Педиатрия (специалитет) - кейс 373 — задача № 373
Мама вызвала на дом участкового врача к девочке 8 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала на дом участкового врача к девочке 8 лет.
Жалобы
Боль в горле при глотании, подъем температуры до 39,3°С.
Анамнез заболевания
Ребенок болен второй день. Заболела остро с подъема температуры до 39-39,5°С, появления боли в горле при глотании, снижения аппетита. Самостоятельно принимали ибупрофен для снижения температуры (эффект кратковременный), стрепсилс от боли в горле. В связи с нарастанием боли в горле, сохраняющейся лихорадкой обратились к врачу.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
* Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было.
* Простудные заболевания до 5-6 раз в год.
* Аллергическая сыпь на антибиотики пенициллинового ряда.
* Травм, операций не было.
* На учете у специалистов не состоит.
* Перенесла ветряную оспу.
* У младшего брата скарлатина.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного и катарального (со стороны ротоглотки) синдромов. Температура 38,2°С. Носовое дыхание свободное, частота дыхания 20 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин, отмечается гипертрофия миндалин 2 степени, на их поверхности сплошные, рыхлые бело-желтые налеты. Подчелюстные, переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 – 2,0 см, умеренно болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. В остальных группах периферические лимфоузлы – без особенностей.
При осмотре грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Не требуется
Проведение инструментальных методов обследования не требуется
Рентгенография органов грудной клетки
*Заключение:* легочные поля без очагово-инфильтративных теней. Корни легких структурны, не расширены. Тень сердца без патологии. Диафрагма четкая, синусы свободны.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки
Тест положительный.
Бактериологический посев из зева на стрептококк
Выделен _S.pyogenes_ 106
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для постановки диагноза инструментальные диагностические исследования не требуются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки; бактериологический посев из зева на стрептококк
- экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1) - бактериологический посев из зева на стрептококк
Рекомендуется пациентам старше 3 лет, которым не проводилось определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) или отрицательном его результате, проведение бактериологического исследования отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит
- Острый стрептококковый тонзиллит
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб – фебрильная лихорадка, боль в горле,
* данных объективного осмотра – гиперемия миндалин, налеты гнойные на миндалинах и реакция лимфатических подчелюстных узлов, положительных результатов стрептатеста, бактериологического исследования.
Острый тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусными тонзиллитами
- вирусными тонзиллитами
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс
- паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин 50 мг/кг в 2 приема
- амоксициллин 50 мг/кг в 2 приема
С учетом 100% чувствительности _S.pyogenes_ к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Дозировки Амоксициллина составляют 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефиксим 8 мг/кг/сутки
- цефиксим 8 мг/кг/сутки
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Цефиксим 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки внутрь у взрослых и 8 мг/кг/сут, но не более 400 мг/сут, разделенные на 1 или 2 приема у детей. Длительность терапии – 10 дней.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
- показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
Рекомендуется в случае наличия в анамнезе гиперчувствительности к цефалоспоринам и/или тяжелых аллергических реакций (анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая крапивница) к любому препарату групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» и «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» в анамнезе терапия макролидами или линкозамидами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: составляет 1 месяц
- составляет 1 месяц
При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация отоларинголога и госпитализация
- консультация отоларинголога и госпитализация
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)