Клиническая фармакология - кейс 4 — задача № 4

Правильный ответ: присоединением бактериальной инфекции

• присоединением бактериальной инфекции

  Начало заболевания связано с ОРВИ, так как прием противовирусного препарата «ингавирин» в течение 5 дней способствовал снижению температуры, некоторому уменьшению насморка на 3-4 день заболевания. Однако после кратковременного улучшения вновь повысилась Т до 38,7С, появилась выраженная общая слабость, головная боль, усиливающая при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Данные клинические проявления связаны с присоединением бактериальной инфекции, что потребовало назначения антимикробной терапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гр+

• Гр+

  Ампициллин относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Препарат обладает бактерицидным действием на Гр+ флору, включая Streptoccocuspyogenes и пенициллинчувствительные штаммы пневмококков, гемофильную полочку, невысокая активность в отношении Гр- флоры (E. Coli), преимущественно на штаммы, не вырабатывающие бета-лактамазы.
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин
  
  Фармакодинамика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="t=

Правильный ответ: оральная биодоступность

• оральная биодоступность

  Неэффективность приема ампициллина может быть связана с его низкой биодоступностью при пероральном приеме и не возможностью создать бактерицидные концентрации в органе-мишени
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин
  
  Раздел фармакокинетика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="t=

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Для оценки эффективности терапии через 48-72 часа приема антимикробного препарата необходимо определить динамику клинического состояния. При снижении температуры и уменьшении интоксикации прием стартового антимикробного препарата продолжают
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отмены ампициллина

• отмены ампициллина

  У больной после 3-х дней приема ампициллина сохраняется подъем температуры тела до 38,7°С, слабость, головная боль, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета, что указывает на отсутствие эффекта и необходимость смены антимикробного препарата, обладающего механизмами преодоления антибиотикорезистентности (ингибитор бета-лактамаз) и создающего терапевтические концентрации в синусах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрь 500

• внутрь 500

  При неэффективности стартовой терапии альтернативными препаратами будут ингибиторзащищенные пенициллины - амоксициллин+клавулановая кислота для приема внутрь
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: большей

• большей

  При выборе лекарственной формы следует учитывать, что диспергируемая таблетка (технология Солютаб) обладает лучшей биодоступностью по сравнению с амоксициллином в виде таблеток и капсул (93% и 70–80%, соответственно), что способствует повышению эффективности и снижению риска нежелательных явлений со стороны кишечника
  
  Инструкция по медицинскому применению препарата Амоксициллин+[Клавулановая кислота]
  
  Раздел фармакокинетика
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48&t="t=

Правильный ответ: Моксифлоксацин

• Моксифлоксацин

  В качестве препаратов «резерва» в случае наличие аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики, могут быть предложены респираторные фторхинолоны, в том числе обладающие антианаэробной активностью (4-е поколение – гемифлоксацин, моксифлоксацин)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: колониеобразующих единиц

• колониеобразующих единиц

  Необходимо бактериологическое исследование для идентификации возбудителя, учета обсемененности по количеству КОЕ, определения антибиотикорезистентности
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при неэффективности эмпирического курса антибиотикатерапии

• при неэффективности эмпирического курса антибиотикатерапии

  Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОС, находящимся на стационарном лечении, а также пациентам с затяжным течением ОС, при неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: посещение стоматолога

• посещение стоматолога

  Следует помнить, что под «маской» ОС можно столкнуться с одонтогенным синуситом. В данном случае лечение должно быть хирургическим -удаление пломбировочного материала, секвестров костной ткани из пораженной пазухи.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: искривление носовой перегородки

• искривление носовой перегородки

  Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие)
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.
  
  (1)