Педиатрия (специалитет) - кейс 404 — задача № 404
На приёме у дежурного врача в детской поликлинике мама с девочкой 3 лет 7 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приёме у дежурного врача в детской поликлинике мама с девочкой 3 лет 7 месяцев.
Жалобы
На момент осмотра: затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,2°С, гиперсаливация, выраженное беспокойство.
Анамнез заболевания
Заболела остро сегодня утром, когда появились боль в горле, заложенность носа, повышение температуры тела до 37,3° С. За время ожидания приёма дежурного врача в детской поликлинике состояние ребёнка резко ухудшилось.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1 срочных родов. Масса тела при рождении 3 150 г, длина тела 51 см, закричала сразу, выписана из роддома на 3 сутки, на исключительно грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Вакцинация по индивидуальному графику: со слов мамы, БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей.
Перенесенные заболевания: ОРВИ до 8 раз в год. На Д-учёте у узких специалистов: не состоит.
Объективный статус
Т -39,5°С. ЧСС – 146 уд. в мин. ЧДД – 46 в мин. Sat.O2 - 92%
Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность I степени
- Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность I степени
Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией:
* Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния.
* Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.
* Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.
Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
[cols=",,"]
|===
h|Степени ДН h|PaO2, мм рт. cт. h|SаO2, %
|Норма |≥ 80 |≥ 95
|I |60 – 79 |90 – 94
|II |40 – 59 |75 – 89
|III |< 40 |< 75
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии
- высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии
Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка
- высокий лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка
Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15х109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
- отеком надгортанника (увеличенный в размерах надгортанник на рентгенограмме шеи в боковой проекции)
Основные дифференциально-диагностические признаки крупа и эпиглоттита: Рентгенография мягких тканей шеи (утолщенный надгортанный хрящ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренной госпитализации в стационар
- экстренной госпитализации в стационар
Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи
- отделение интенсивной терапии и возможность интубации трахеи
Пациент с эпиглоттитом госпитализируется в экстренном порядке в лечебное учреждение, где имеется отделение интенсивной терапии, и есть возможность интубации трахеи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: всем для профилактики внезапной асфиксии
- всем для профилактики внезапной асфиксии
Рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной асфиксии
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных средств
- антибактериальных средств
В обязательном порядке рекомендована антибактериальная терапия с целью эрадикации возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефотаксим
- цефотаксим
Внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Внутривенно Цефотаксим в дозе 100-200 мг/кг/сут или Цефтриаксон в дозе по инструкции 20-80 мг/кг/сут, наиболее оправданной считается доза 75 мг/кг/сут (согласно зарубежным публикациям, дозировки Цефтриаксона при эпиглоттите у детей в диапазоне 50-100 мг/кг/сут)
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 92
- 92
При снижении сатурации ниже 92% рекомендована оксигенотерапия с целью коррекции гипоксемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Диспансерное наблюдение не требуется.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп), эпиглоттит, постинтубационный отек гортани, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)