Акушерство и гинекология - кейс 109 — задача № 109
Вы врач родильного блока. У вас под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач родильного блока. У вас под наблюдением в раннем послеродовом периоде родильница 24 лет.
Жалобы
Не предъявляет.
Анамнез заболевания
20 минут назад произошли 4-е своевременные самопроизвольные роды живым доношенным плодом 4300 гр., 52 см, без видимых травм и пороков развития. Закричал сразу. Крик громкий. Родильнице произведена катетеризация мочевого пузыря, получено 150 мл светлой мочи. С целью профилактики кровотечения введено Sol. Oxytocini 10 ЕД{plus} 20 мл физиологического раствора, со скоростью 10 мл. в час.
Через 15 минут самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Дольки плаценты все, оболочки целы. Разрывов мягких тканей родовых путей и шейки матки при осмотре в зеркалах не выявлено. Общая кровопотеря 300 мл.
Через 20 минут после родов при очередном наружном массаже матки выделилось еще 300 мл жидкой крови со сгустками, кровотечение продолжается. Матка расслабляется, дно на уровне пупка. Катетеризация мочевого пузыря (катетером Фолея), выделено 100 мл светлой мочи. Общая кровопотеря достигла 600 мл и продолжается.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: аппендэктомия в детстве.
Менструальная функция
Менструации с 10 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, б/болезненные.
Генеративная функция
Беременностей - 5: роды - 3, 1-е роды в 17 лет в сроке 38 недель, бихориальная, биамниотическая двойня, без осложнений, 2-е своевременные роды в 19 лет без осложнений, 3-и в 21 год своевременные роды, без осложнений, 4-я беременность завершилась абортом в сроке 12 недель осложнилась острым эндометритом (повторное выскабливание полости матки. Антибактериальная терапия), 5-я настоящая (4-е роды)
Гинекологический анамнез
Со слов - эктопия шейки матки, не лечилась.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Температура тела 36,9°С. Рост 170 см. Вес 90 кг. Кожа и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 92 удара в минуту. АД 120/70 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Матка мягкая, дно матки пальпируется выше пупка, матка на массаж реагирует плохо. Выделения из половых путей – жидкая кровь со сгустками.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний послеродовый период и гипотоническое кровотечение
Ранний послеродовый период и дефект последа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гипотоническое кровотечение
- Гипотоническое кровотечение
Диагноз ранний послеродовый период поставлен на основании того, что с момента родов прошло 20 мину.
1.5. Классификация
По времени возникновения:
* раннее (первичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее < 24 часов после рождения плода;
* позднее (вторичное) послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее >24 часов и < 6 недель (42 дней) послеродового периода. На гипотонию матки указывает то, что при наружном массаже одномоментно выделилось 300 мл крови со сгустками, кровотечение продолжилось, матка после массажа не сократилась. Ее дно находится на уровне пупка.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Термины и определения. Стр. 3-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Согласно классификации кровопотери по степени тяжести, приведенной в клиническом протоколе «Послеродовое кровотечение (профилактика, лечение и алгоритм ведения)»: кровопотеря 500-1000 мл (10-15% ОЦК) относится к компенсированной.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Термины и определения. Стр. 3-4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четвертые роды
- четвертые роды
Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности матки (90%) Т(tonus)- Нарушение сокращения матки - атония
При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Этиология и патогенез. Причины послеродовых кровотечений. Стр. 5-10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначает члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
- назначает члена дежурной бригады для записи событий, лечебных мероприятий и показателей жизненно важных функций
Согласно алгоритму оказания помощи нужно
* вызвать вторую акушерку, второго врача акушера-гинеколога;
* вызвать анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога (который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), лаборанта; вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
* назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении. Стр. 11-12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катетеризацию 2-х периферических вен
- катетеризацию 2-х периферических вен
Катетеризация 2-х периферических вен катетерами >= 16 G [31]
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 11-12. Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: группы крови и резус фактора
- группы крови и резус фактора
При послеродовом кровотечении в экстренном порядке выполняется:
* определение группы крови, резус-фактора (если не было определено ранее);
* общий анализ крови (ОАК) (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты);
* показатели свертывания крови: определение время свертывания крови у постели пациента ("прикроватный тест" - модификация метода Ли-Уайта), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, ПДФ, при наличии возможностей - ТЭГ, РОТЕМ)
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел лабораторная диагностика. Стр. 6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ручное исследование послеродовой матки и удаление остатков плацентарной ткани или сгустков
- ручное исследование послеродовой матки и удаление остатков плацентарной ткани или сгустков
На основании протокола клинических рекомендаций к мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
-- ручное исследование послеродовой матки удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);
-- наружно-внутренний массаж;
-- ушивание разрывов мягких родовых путей;
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 8-9. Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекции нарушений параметров гемостаза
- коррекции нарушений параметров гемостаза
К мерам остановки кровотечения в послеродовом периоде на 1 этапе относятся:
-назначение лекарственных средств для лечения атонии;
-коррекция нарушений параметров гемостаза.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 8-9. Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: управляемой баллонной тампонаде матки
- управляемой баллонной тампонаде матки
К мерам остановки кровотечения 2 этапа относится: управляемая баллонная тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, стр. 13-14
тампонада матки при родах через естественные родовые пути.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: величины кровопотери
- величины кровопотери
Объем инфузионно-трансфузионной терапии при продолжающемся гипотоническом кровотечении определяется в зависимости от массы тела пациентки и величины кровопотери
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении, Стр. 13-16
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапаротомия с наложением швов на матку по Б-Линчу
- лапаротомия с наложением швов на матку по Б-Линчу
На хирургическом этапе начальным звеном в лечении послеродового кровотечения является лапаротомия с наложением компрессионных швов на матку по Б-Линчу.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 14
Раздел Алгоритм действий при раннем (первичном) послеродовом кровотечении
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить антианемическую терапию
- продолжить антианемическую терапию
К мероприятиям реабилитации женщин, перенесших гипотоническое маточное кровотечение относится назначение антианемической терапии.
Клинический протокол "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях", 2019
(1)
Стр. 16
Раздел Реабилитация, послеоперационный период
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)