Лечебное дело (ПП) - кейс 306 — задача № 306

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Функциональный характер дискинезии желчевыводящих путей предполагает отсутствие изменений со стороны уровня билирубина и его фракций, активности трансаминаз, что является дифференциально-диагностическим признаком билиарных дискинезий.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови позволяет оценить наличие и выраженность воспалительных изменений в организме, при дискинезияx желчевыводящих путей воспалительные изменения в клиническом анализе крови отсутствуют, в отличие от острого и хронического холецистита.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости; эзофагогастродуоденоскопия

• УЗИ органов брюшной полости

  УЗИ брюшной полости является высокочувствительным и высокоспецифичным исследованием билиарной зоны, позволяющим детализировать состояние стенок желчного пузыря, его содержимое, в том числе наличие конкрементов, сладжа желчи и другие особенности. Метод позволяет оценить фракцию выброса желчного пузыря для дифференциации типа расстройств моторики путем применения стимуляторов сокращения желчного пузыря (холецистокинин, жиросодержащие пищевые стимуляторы).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

• эзофагогастродуоденоскопия

  Учитывая тесную функциональную взаимосвязь билиарного тракта и гастродуоденальной зоны, эзофагогастродуоденоскопия производится для оценки состояния пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, наличия дуоденогастрального рефлюкса, состояния большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

• ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

  Позволяет обнаружить наличие аномалии формы желчного пузыря, сладжа желчи и конкрементов в просвете желчного пузыря.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: Дискинезия желчного пузыря

• Дискинезия желчного пузыря

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * совокупности типичных факторов риска (аномалия формы желчного пузыря, женский пол, молодой возраст, избыточная масса тела, длительный прием гормональных контрацептивов, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональные нагрузки) и клинических проявлений заболевания (эпизоды боли в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и неустойчивый стул);
  * отсутствии изменений в клиническом и биохимическом анализах крови, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме, цитолизе и холестазе;
  * отсутствии структурных изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: аномалия формы желчного пузыря

• аномалия формы желчного пузыря

  Аномалия формы желчного пузыря является предиктором развития его моторно-тонических расстройств и представляет собой врожденную анатомическую особенность. Прием эстроген-содержащих гормональных контрацептивов провоцирует риск формирования дисфункциональных расстройств. Данный вид контрацепции может быть заменен другим (например, барьерная контрацепция), что отчасти предотвратит развитие у пациентов билиарного сладжа, холецистита и ЖКБ. Снижение массы тела, повышение физической активности также снижают риск дисфункциональных билиарных расстройств.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

  УЗИ брюшной полости является основным скрининговым методом исследования билиарного тракта, позволяющим с высокой точностью определять состояние стенок желчного пузыря, наличие аномалий его развития, конкрементов или сладжа желчи в процессе динамического наблюдения у пациентов с факторами риска желчнокаменной болезни. Ценность метода – невысокая стоимость и отсутствие лучевых нагрузок, неинвазивность.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствию воспалительных изменений в анализе крови

• отсутствию воспалительных изменений в анализе крови

  Дисфункция желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу - функциональное заболевание с нарушением сократительной функции желчного пузыря и отсутствием воспалительных и некротических изменений в его структуре, соответственно не сопровождается активизацией маркеров воспаления.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: миогенные спазмолитики

• миогенные спазмолитики

  Миогенные спазмолитики показаны только при гипертонически-гиперкинетической форме болезни. Они необходимы для снижения тонуса желчевыводящих путей и расслабления сфинктеров, препятствующих оттоку желчи.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: холеспазмолитиков

• холеспазмолитиков

  Для предотвращения желчной колики больным с дисфункцией желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу не назначают препараты, усиливающие образование желчи и тонус желчного пузыря. Исключение составляют холеспазмолитики (например, но-шпа и аналоги, атропин, платифиллин и др.)
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: хроническим холециститом

• хроническим холециститом

  Клинически заболевания различаются характером боли: боль чаще всего постоянная, может продолжаться длительно, сопровождаться ознобом, тошнотой, рвотой. В дифференциальной диагностике существенную помощь оказывают УЗИ и холецистография (утолщение стенок, ослабление тени желчного пузыря).
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: дробное питание 4-5 раз в сутки с 3-4-часовыми интервалами между приемами пищи

• дробное питание 4-5 раз в сутки с 3-4-часовыми интервалами между приемами пищи

  Больным с дисфункциями желчевыводящих путей рекомендуется питаться возможно чаще, не менее 4 раз в сутки, оптимальное число приемов пищи – 6. Интервалы между приемами пищи должны составлять не менее 3 часов. Не следует переедать, пища должна быть не слишком холодной и не слишком горячей. Также не следует принимать пищу слишком поздно, последний прием должен быть за 2-3 часа до сна.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: сбалансированном регулярном питании

• сбалансированном регулярном питании

  Течение дисфункции желчевыводящих путей хроническое, однако, при соблюдении диеты, здорового образа жизни, своевременной диагностике и лечении заболевание может протекать без прогрессирования.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей (2018), Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2018; 28(3); с. 63-74.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей, 2018
  
  (1)