Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 881 — задача № 881

Правильные ответы: ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; биохимический анализ крови; определение протромбинового индекса

• ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов

  Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• определение протромбинового индекса

  Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости

• УЗИ органов брюшной полости

  УЗИ гепато-билиарной зоны является стандартом для исключения механического характера желтушного синдрома. Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

• Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести

  Учитывая острое начало заболевания с наличием до желтушного периода по диспепсическому варианту с последующим развитием желтушного синдрома, гепатоспленомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, результаты инструментального и лабораторного исследования позволяют диагностировать: острый вирусный гепатит А, желтушной формы, средней степени тяжести.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: синдром холестаза

• синдром холестаза

  При острых вирусных гепатитах развивается внутрипеченочный холестаз, индуцированный воспалением в результате избыточной антигенной стимуляции из кишечника на фоне основного вирусного процесса. Эндотоксин и провоспалительные цитокины нарушают экспрессию и функционирование гепатобилиарных транспортных систем, что приводит к холестазу за счет угнетения активности транспортеров желчных кислот. Дополнительно, в следствие ингибирования канальциевой АТФ-азы, нарушается ток фракции желчи, независящий от желчных кислот (органических анионов, в т.ч. Билирубина диглюкоронида и других компонентов желчи через желчный полюс гепатицитов). Холестазу также способствует сдавление желчных капиляров в результате отека стромы печени при мезинхимальном воспалении
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: билирубин-трансаминазная диссоциация

• билирубин-трансаминазная диссоциация

  Преобладание синдрома холестаза над синдромом цитолиза. Гипербилирубинемия реализуется преимущественно за счет прямой фракции билирубина, на фоне отчетливого снижения активности аминотрансфераз и сопровождается увеличением в крови желчных кислот, холестерина, β-липопретеидов, меди, экскреторных ферментов – щелочной фосфатазы и γ –глутамилтранспептидазы
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: острого рассеянного энцефаломиелита

• острого рассеянного энцефаломиелита

  Также возможны внепеченочные проявления в виде редких случаев острого рассеянного энцефаломиелита, миелита, острой моторной и сенсорной невропатии, менингоэнцефалита, острого холестатического синдрома, холецистита, панкреатит, крапивницы, плеврального выпота или асцита, острого гломерулонефрита или почечной недостаточности, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза и рабдомиолиза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дезинтоксикационная

• дезинтоксикационная

  Дезинтоксикационная терапия направлена на купирование синдрома интоксикации,ее объем зависит от степени тяжести пациента.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5% раствора глюкозы

• 5% раствора глюкозы

  Средняя степень тяжести – инфузионно-дезинтоксикационная терапия: 800-1200 мл 5% раствор глюкозы внутривенно капельно.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: урсодезоксихолевую кислоту

• урсодезоксихолевую кислоту

  Урсодезоксихолевая кислота снижает иммунореактивность к эндотоксину в клетках желчного пузыря, повышает иммунореактивность к эндотоксину в клетках Купфера и не влияет на неё в гепатоцитах
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лактулозы

• лактулозы

  Лактулоза - слабительное средство. Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены. Средство используется в качестве дезинтоксикационной терапии.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый гепатит A (ГА) у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около месяца
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинацию

• вакцинацию

  {nbsp}2396. Вакцинация по эпидемическим показаниям является основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируются во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
  
  (1)