Гастроэнтерология - кейс 267 — задача № 267

Пациент А. 26 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А. 26 лет на приеме у врача-гастроэнтеролога

Жалобы

- на повышение температуры

- на периодический кашицеобразный стул 2-3 раза в сутки с примесью слизи

- на умеренные тянущие боли в правой подвздошной области, возникающие при разгибании туловища

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение месяца, когда без видимых причин повысилась температура до 38°С, появился жидкий стул (2-3 раза в сутки) с примесью слизи. Был госпитализирован в инфекционную больницу, где были исключены дизентерия, сальмонеллез, другие кишечные инфекции. Токсины А и В _Clostridium difficile_ в кале не были обнаружены. При ректороманоскопии изменений в толстой кишке найдено не было. Сохранялась лихорадка и неустойчивый стул, в анализах крови обнаруживались лейкоцитоз (до 13 х 109/л) и повышение СОЭ (до 33 мм в ч). Находился на обследовании и лечении в различных стационарах с подозрением на инфекционный эндокардит, пиелонефрит, однако, эти заболевания не подтвердились. Госпитализирован с направительным диагнозом: «Лихорадка неясного генеза».

Анамнез жизни

* Наследственность. Отец, 60 лет, страдает гипертонической болезнью, мать 54 лет, здорова.

* Вредные привычки. Больной курит мало и редко (2-3 сигареты в день), алкоголь (сухое вино) употребляет 3-4 раза в месяц по 200-300 мл.

* Перенесенные заболевания. В 9-летнем возрасте перенес операцию аппендэктомии.

* Профессиональные факторы. Учится в аспирантуре. Профессиональных вредностей нет.

Объективный статус

Состояние больного относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, температура тела при поступлении – 37,4°С. Телосложение нормостеническое (рост – 180 см, масса тела – 79 кг). Кожные покровы бледные, чистые, влажные. Видимые слизистые бледные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. При исследовании мышечной и костно-суставной систем изменений нет. Над легкими при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация шум трения плевры) не выслушиваются. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 72 удара в минуту. АД – 130 и 80 мм рт.ст. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живота отмечается умеренная болезненность и незначительная резистентность мышечной стенки в правой подвздошной области, при глубокой пальпации прощупывается терминальный отдел подвздошной кишки с плотной болезненной стенкой. Печень не выступает из под края реберной, дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно ее длинник и поперечник – в пределах нормы. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено,

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Эритроциты (RBC), *1012/л	3,9	м. 4,4-5,0 ж. 3,8-4,5
Гемоглобин (Hb), г/л	81	м. 130-160 ж. 120-140
Гематокрит (HCT),%	30	м. 39-49 ж. 35-45
Цветовой показатель (ЦП)	0,61	0,8-1,0
Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)	70	80-100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)	10	26-34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл	25	32,0-37.0
Ретикулоциты (RET), ‰	21	2-12
Тромбоциты (PLT), *109/л	529	180-320
Лейкоциты (WBC), *109/л	12,4	4-9
Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы палочкоядерные, %	5
1-6	Нейтрофилы сегментоядерные, %	73
47-72	Эозинофилы, %	2
1-5	Базофилы, %
0-1	Лимфоциты, %	17
19-37	Моноциты, %	3
2-10	СОЭ, мм/ч	35
м. 2-10 ж. 2-15

Выявлены гипохромная постгеморрагическая анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз

Исследование кала на наличие возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа и паратифов А и В

Указанные патогенные бактерии кишечной группы не обнаружены

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Выберите все правильные ответыанализ кала на наличие простейшихобщий анализ кровидыхательный тест с лактулозой для обнаружения синдрома избыточного роста в тонкой кишкеисследование кала на наличие токсинов А и В _Clostridium difficile_исследование кала на наличие возбудителей дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, брюшного тифа и паратифов А и Висследование уровня кальпротектина в кале