Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 8 — задача № 8
Вызов на дом к ребенку 2-х лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к ребенку 2-х лет.
Жалобы
Повышение температуры в течение 5-ти дней, кашель, насморк, вялость, недомогание, светобоязнь, слезоточивость.
Анамнез заболевания
Болен 6-е сутки. Заболел остро, отмечался подъем температуры до 38,0°С, на 3-и сутки до 38,6°С, вялость, слабость, головная боль, снижение аппетита, умеренная боль в горле, сухое покашливание. С первых суток заболевания отмечалась обильная ринорея серозного характера, на 2-ой день появилось умеренная светобоязнь, слезоточивость, «ощущение песка» в глазах. Лечился в домашних условиях, получал симптоматическую терапию без эффекта.
Анамнез жизни
* ОРВИ каждый месяц, дважды обструктивный бронхит, отит, гастроэнтерит неясной этиологии.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на рыбу, молоко.
* Наследственность не отягощена.
* Эпидемиологический анамнез: посещает детский сад, карантина нет, но в группе есть дети с кашлем и насморком, в семье все здоровы.
Объективный статус
Температура тела 38,7°С. На высоте температуры была однократная рвота. +
Ребенок контактен, кожные покровы бледные. Конечности холодные на ощупь. +
Кашель короткий влажный, нечастый. Носовое дыхание умеренно затрудненно, обильное слизисто-серозное отделяемое. +
Отмечается пастозность лица, отечность век. Конъюнктивы обоих глаз гиперемированы, отечны, отмечается зернистость, вследствие воспалённых фолликул, нежные беловато-серые пленчатые наложения, не распространяющиеся за пределы конъюнктивы. Кровоизлияние в склеру левого глаза. +
Увеличены подчелюстные и переднешейные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные, подвижные. +
Умеренная гиперемия, отек и зернистость задней стенки глотки. Миндалины гипертрофированы 2 ст, гиперемированы, налетов нет. Язык умеренно обложен. +
ЧД-30 в 1 мин. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, единичные влажные хрипы. ЧСС-122 уд. в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. +
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. +
Стул оформленный. Диурез без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-тест на грипп
Результат отрицательный
Серологическое исследование крови
| Показатель | Min | Max | Результат | Ед. измер. |
| Мyc. pneumoniae IgM | R < 0,8 - отрицательный результат; | R >= 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Мyc. pneumoniae IgG | R < 0,8 - отрицательный | R > 1,1 - положительный результат | 20 | Ед/мл |
| Chlamidia pneumoniae IgM | R < 0,8 - отрицательный результат; | R >= 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Chlamidia pneumoniae IgG | R < 0,8 - отрицательный | R > 1,1 - положительный результат. | отрицательный | Ед/мл |
| Цитомегаловирус IgM (качественный) | 0 | отрицательный | МЕ/мл | |
| Цитомегаловирус IgG (качественный) | 0 | 85 | МЕ/мл | |
| ЕВV-VСA IgM | отрицательный | |||
| ЕВV-VNA IgG | 130 | % | ||
| ЕВV-VСA IgG | отрицательный | |||
| Антитела класса IgG к вирусу кори anti-Measles virus IgG | менее 0,12- результат отрицательный | 0,18 и более–результат положительный. | 6 | МЕ/мл |
| Титр антител к аденовирусу I срок | 0 | 1:40 | ||
| Титр антител к аденовирусу II срок | 0 | 1:160 | ||
| Антитела класса IgA к аденовирусу anti-Adenovirus IgA ИФА | Меньше 16 МЕ/мл - отрицательный (норма); | 32 | ЕД/мл |
Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)
Ig A - 0,9 г/л (норма 0,5-1,7);
Ig М - 5,36 г/л (норма 4,25-11,0);
Ig G - 0,85 г/л (норма 0,14-1,25).
Результаты инструментальных методов обследования
Отоскопия
Патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-тест на грипп; серологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекций
- экспресс-тест на грипп
Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1) - серологическое исследование крови для определения антител к возбудителям респираторных инфекций
Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки острого респираторного вирусного заболевания. Наиболее широко и часто используют две реакции - РТГА и РСК.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Методами экспресс-диагностики являются реакции непрямой гемадсорбции, метод ИФА и иммунофлюоресцентный метод. Иммунофлюоресцентный метод позволяет в течение 3-4 ч с момента взятия материала обнаружить антигены аденовирусов в клетках эпителия носовой полости больных, взятых в первые дни инфекционного процесса. Обнаружение антигенов аденовирусов в ядрах эпителиальных клеток свидетельствует о латентном течении инфекционного процесса, наличие антигенов в цитоплазме позволяет диагностировать острое заболевание.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопия
- отоскопия
Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
- Острая респираторная вирусная инфекция (ринофарингоконъюнктивит, бронхит) аденовирусной этиологии. Осложнения: кровоизлияние в склеру левого глаза
Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, данных лабораторного обследования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
- лейкоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз, нормальная или умеренно повышенная СОЭ
Гемограмма - у большинства заболевших нормоцитоз, но возможны как лейкоцитоз, так и лейкопения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: другими респираторными вирусными инфекциями
- другими респираторными вирусными инфекциями
Дифференциальная диагностика проводится с другими ОРВИ.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводится
- не проводится
Большинство больных при неосложненной форме аденовирусного заболевания в этиотропной терапии не нуждаются.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведение пациента в амбулаторных условиях
- ведение пациента в амбулаторных условиях
Лечение большинства больных проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелой формой болезни, при наличии осложнений, сопутствующих заболеваний, а также по эпидемическим показаниям.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен и парацетамол
- ибупрофен и парацетамол
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита
- вирусно-бактериальная пневмония, отит, синусит, обострение хронического тонзиллита
Наиболее частыми осложнениями являются отиты, синуситы и пневмония, обусловленные присоединением вторичной инфекции.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Нередко на фоне аденовирусной инфекции диагностируется обострение хронического тонзиллита.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости
- промывание носа физраствором, деконгестанты, жаропонижающие – при необходимости
Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
(2)
С целью снижения температуры тела у детей рекомендуются к применению только два препарата – парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности.
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные капли
- инстилляции интерферона в глаза, противоаллергические глазные капли
Лечение включает инстилляции интерферонов (раствор интерферона альфа или комбинированные стабильные капли глазные - интерферон альфа-2b + дифенгидрамин) и противоаллергических глазных капель.
Офтальмология : национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 904 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6585-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональному питанию
- рациональному питанию
В профилактике аденовирусных заболеваний основная роль принадлежит методам повышения неспецифической резистентности организма (закаливание, рациональное питание).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)