Педиатрия (специалитет) - кейс 263 — задача № 263
Вызов участкового врача на дом к ребёнку 9 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача на дом к ребёнку 9 месяцев
Жалобы
Повышение температуры до 38,7°С, повторную рвоту (5 раз), жидкий стул 3 раза, вялость, отказ от еды, жажду, слабость
Анамнез заболевания
Ребенок заболел 2 дня назад, когда впервые повысилась температура до 38,5°С (принимал жаропонижающее с положительным эффектом на 3-4 часа), затем появились рвота и жидкий стул, ребенок стал вялым, периодически капризным. Сутки назад появилась сухость кожи и слизистых, жажда, отказ от еды.
Анамнез жизни
Ребенок от 5-й беременности, протекавшей на фоне анемии. Роды 3-и (2 м/а), путем операции кесарева сечения на сроке 40 нед. (крупный плод). Мр 4640 гр., длина 55 см. Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ, бронхит в 1,5 мес. Детские инфекции: не болела. На диспансерном учете у узких специалистов не состоит. Вакцинирован: БЦЖ в роддоме, дважды от вирусного гепатита В, против дифтерии, коклюша, столбняка трехкратно) семья проживает в 2-х комнатной квартире контакте с инфекционными больными не была. Ребенок находится на искусственном вскармливании смесью 2 формулы.
Объективный статус
• Фебрильная лихорадка до 38,7°С
• ребенок реагирует на осмотр беспокойством и плачем
• Кожные покровы бледные, суховаты, не собираются в складку
• Слизистая губ суховата
• Тоны сердца приглушены, тахикардия
• Живот умеренно вздут, метеоризм I степени.
• Отмечается урчание по ходу кишечника
• Стул обильный, водянистый, белесовато-мутной окраски с небольшой примесью слизи, перемешанной с фекалиями.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === |
| Показатель |
| Ед. |
| Мin |
| Max |
| Результат |
| Гематокрит |
| % |
| 31 |
| 44 |
| 55 |
| Гемоглобин |
| г/л |
| 120 |
| 150 |
| 145 |
| Эритроциты |
| млн./мкл |
| 4,1 |
| 4,26 |
| 4,2 |
| Тромбоциты |
| тыс./мкл |
| 156 |
| 408 |
| 220,0 |
| Лейкоциты |
| тыс./мкл |
| 6,0 |
| 8 |
| 5,2 |
| Нейтрофилы |
| % |
| Палочкоядерные |
| % |
| 1 |
| 5 |
| 2 |
| сегментоядерные |
| % |
| 25 |
| 40 |
| 26 |
| Лимфоциты |
| % |
| 45 |
| 60 |
| 65 |
| Моноциты |
| % |
| 0 |
| 13 |
| 10 |
| Эозинофилы |
| % |
| 0 |
| 5 |
| 0 |
| СОЭ |
| мм/час |
| 2 |
| 10 |
| 5 |
ПЦР кала на ротавирусы
ПЦР кала на ротавирусы - положительный результат (10000 копий)
Иммунологический анализ крови (IgA, IgG, IgM)
Микробиологическое исследование мочи
рост микроорганизмов не выявлен
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ротавирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; ПЦР кала на ротавирусы
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1) - ПЦР кала на ротавирусы
Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или определение РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИФА
- обнаружение антигенов ротавирусов в фекалиях методом ИФА
Рекомендуется проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий, или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы, или опреление РНК ротавирусов в образцах фекалий методом ПЦР
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ротавирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма
- Ротавирусная инфекция, типичная, среднетяжелая форма
Клиническая классификация ротавирусной инфекции
По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство)
По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями)
По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая
По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность; инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотический
- осмотический
Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рН кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в специализированное отделение
- госпитализацию в специализированное отделение
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства (выявления больного), больные ОКИ из числа декретированного контингента, больные ОКИ различных возрастов, находящиеся в учреждениях закрытого типа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворов электролитов
- растворов электролитов
Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водно-электролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, пациентам с ротавирусным гастроэнтеритом (с учетом возраста детей и показаний)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безлактозная
- безлактозная
У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции – смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу. У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: купирование синдрома дегидратации, нормализацию температуры и стула
- купирование синдрома дегидратации, нормализацию температуры и стула
Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 -18 месяцев
- 6 -18 месяцев
Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпроментированных лиц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2, 3 и 4,5 месяцев
- 2, 3 и 4,5 месяцев
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в возрасте 2 мес одновременно с пневмококковой вакциной; 2-я и 3- я дозы — в 3 и 4,5 мес (или в 4,5 и 6 мес), соответственно, и одномоментно с вакцинами национального календаря. 2) при схеме 3–4,5–6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: энтеросорбента
- энтеросорбента
Рекомендуется назначение энтеросорбирующих средств с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) на основе смектита диоктаэдрического.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей, 2023 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)