Педиатрия (ПП) - кейс 179 — задача № 179
Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы врач участковый педиатр, к Вам обратилась мама с девочкой в возрасте 13 лет.
Жалобы
На бледность и сухость кожных покровов, повышенную утомляемость, сниженный аппетит, плохую успеваемость в школе.
Анамнез заболевания
Бледность и сухость кожных покровов отмечают около полугода. В течение последнего месяца появились повышенная утомляемость, плохая успеваемость в школе, появилось извращение вкуса (желание есть мел). Менархе с 12 лет, регулярные менструации последние 6 месяцев, но обильные до 6 дней. У девочки всегда был избирательный аппетит, в ежедневном рационе преобладают макаронные и молочные продукты, колбасные изделия.
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, роды 2 срочные, масса тела при рождении 3500 г, длина 50 см, к груди приложена в родильном зале, на грудном вскармливании до 2-х месяцев.
* До 1 года росла и развивалась хорошо, не болела. Перенесенные заболевания: в 2 года перенесла ветряную оспу.
* Профилактические прививки проведены согласно Национальному календарю прививок.
Объективный статус
При объективном обследовании: рост 142 см, вес 32 кг. Кожа чистая, бледная, сухая на ощупь, температура нормальная. В уголках рта изъязвления, волосы тонкие. Видимые слизистые оболочки чистые, умеренно бледные. Лимфатические узлы пальпируются в трех группах: подчелюстные, подмышечные, паховые; единичные, безболезненные, не увеличены. В легких при аускультации везикулярное дыхание. ЧД=20 в мин. АД 100/50 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 92 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ | Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | HGB | г/л | 115 - 140 |
| 79 | WBC | 109/л | 5,8 - 13,6 |
| 7,0 | RBC | 1012/л | 3,9 - 5,3 |
| 3,95 | HCT | % | 34 - 40 |
| 32,1 | MCV | фл | 77 - 87 |
| 66 | MCH | пг | 24 - 30 |
| 19 | MCHC | г/л | 310 - 370 |
| 278 | PLT | 109/л | 150 - 400 |
| 300 | Нейтрофилы % | % | 39 - 42 |
| 45 | Лимфоциты % | % | 42 - 70 |
| 41 | Моноциты % | % | 3 - 9 |
| 8 | Эозинофилы % | % | 2 - 6 |
| 4 | Базофилы % | % | 0 - 0,6 |
| 0 | Нейтрофилы | 109/л | 1,1 - 5,8 |
| 2,45 | Лимфоциты | 109/л | 3 - 9,5 |
| 3,64 | Моноциты | 109/л | 0,38 - 1,26 |
| 0,56 | Эозинофилы | 109/л | 0,1 - 0,6 |
| 0,35 | Базофилы | 109/л | 0,05 - 0,2 |
| 0 | RET | % | 1-2% |
| 1 | СОЭ | мм/час | 2 - 20 |
| 25 | === |
Определение уровня сывороточного железа
| === | Показатель |
| Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Железо |
| мкмоль/л | 10,7 - 32,2 |
| 3,7 | === |
Определение уровня сывороточного ферритина
| === | Показатель |
| Ед/изм | Долж.зн. |
| Результат | Ферритин |
| нг/мл | 11 - 306,8 |
| 4,9 | === |
Иммунологические показатели крови
Определение маркеров гепатита
Маркеры гепатита - отрицательные
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Железодефицитная анемия средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня сывороточного железа; определение уровня сывороточного ферритина; клинический анализ крови
- определение уровня сывороточного железа
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1) - определение уровня сывороточного ферритина
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: микроцитоз; анизоцитоз
- микроцитоз
Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1) - анизоцитоз
Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Железодефицитная анемия средней степени тяжести
- Железодефицитная анемия средней степени тяжести
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Тяжесть ЖДА определяется как:
* легкая степень: Hb более 90 г/л;
* средняя степень тяжести: Hb 70–90 г/л;
* тяжелая: Hb 70 г/л и ниже.
Гематология:национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: талассемией
- талассемией
ЖДА необходимо дифференцировать с анемиями, осложняющими течение хронических воспалительных и опухолевых заболеваний («анемия хронических заболеваний»), а также с гипохромными анемиями, протекающими с перегрузкой железом: α- и β-талассемии, порфирии, свинцовая интоксикация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием препаратов железа
- прием препаратов железа
Целью лечения ЖДА является введение железа в количестве, необходимом для нормализации уровня гемоглобина (у женщин 120-140 г/л, у мужчин 130-160 г/л) и восполнения тканевых запасов железа (ферритин сыворотки> 40-60 мкг/л). Для лечения и профилактики используют пероральные препараты двухвалентного железа (код В03АА по АТХ классификации) или пероральные препараты трехвалентного железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральных препаратов трехвалентного железа
- пероральных препаратов трехвалентного железа
Пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа
- низкой комплаентностью при лечении двухвалентными препаратами железа
В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:
* передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
* взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
* выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
* частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие воспалительного заболевания кишечника
- наличие воспалительного заболевания кишечника
Применение парентеральных препаратов трехвалентного железа показано пациентам с расстройствами всасывания вследствие предшествующей обширной резекции кишечника, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) и синдромом мальабсорбции, пациентам с ХБП в преддиализном и диализном периодах, а также в случае необходимости получить быстрый эффект в виде восполнения запасов железа и повышения эффективности эритропоэза (например, перед большими оперативными вмешательствами).
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются:
* ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированное питание в любом возрасте
- сбалансированное питание в любом возрасте
Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА и латентного дефицита железа – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный, выздоровление
- благоприятный, выздоровление
ЖДА при своевременной диагностике, выявлении причин возникновения, правильном лечении подлежит излечению в 100% случаев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)