Неонатология - кейс 3 — задача № 3

Неонатология

Вы работаете неонатологом в перинатальном центре в отделении интенсивной терапии новорожденных, наблюдаете недоношенного ребенка.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Недоношенная девочка у матери 26 лет от 2 преждевременных оперативных родов на сроке 33 недели беременности путем экстренного кесарева сечения, в связи с преждевременным излитием околоплодных вод. Женщина поступила по скорой помощи. Предполагаемый безводный промежуток со слов женщины 19 часов. Пуповина без особенностей. С рождения дыхательные нарушения. В родильном зале ребенку проводились реанимационные мероприятия: СРАР маской (Constant Positive Airway Pressure), санация верхних дыхательных путей. В транспортном инкубаторе ребенок был доставлен в отделение. При поступлении была налажена респираторная терапия неинвазивная искусственная вентиляция легких. +
Масса тела ребенка при рождении 2060 г, длина 44 см.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери АB (IV) третья, Rh ({plus}) положительный. +
Гинекологический анамнез: не отягощен. +
Акушерский анамнез: 1-я беременность – здоровый доношенный мальчик; 2 - данная, наступила самопроизвольно, протекала: +
I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных; +
II-й триместр – анемия, обострение хронического пиелонефрита, антибактериальная терапия цефалоспорином; +
III-й триместр – анемия беременных, ОРВИ с подъемом температуры до 38°С (получала симптоматическую терапию).

Объективный статус

Возраст ребенка – 8 часов жизни. +
ЧСС = 168 ударов в минуту, ЧД 74 в минуту, SpO2 = 90-92%, АД = 54/29/36 мм рт. ст. +
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в режиме принудительной вентиляции с параметрами FiO2 – 30%, PIP - 22, peep - +5, Fr – 40, в связи с нарастанием дыхательных нарушений и зависимости от кислорода. Нормотермия. +
Кожный покров бледно-розовый с сероватым колоритом, чистый, умеренно выраженная мраморность. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.

Неврологический статус: медикаментозная седация. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная. С аппаратом ИВЛ синхронен. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, осцилляции выслушиваются равномерно. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень {plus}2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочилась. Половые органы развиты по женскому типу.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	43.9	109/L
Эритроциты / RBC	4.93	1012/L
Гемоглобин / HGB	183	g/L
Гематокрит / HCT	0.59	L/L
Тромбоциты / PLT	106	109/L
Палочкоядерные %	14	%
Сегментоядерные%	50	%
Эозинофилы %	5	%
Лимфоциты %	23	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	14,1	Мг/л	0-5

Результаты обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани в виде инфильтративных изменений справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования.

*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для правосторонней пневмонии.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. +
Печень: ПДП 3 9мм, не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. +
Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен. +
Желчный пузырь: частично сокращен +
просвет эхонегативный +
Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные. +
Паренхима не изменена. +
Селезенка: не увеличена. Паренхима не изменена. +
Свободная жидкость: нет +
Петли кишечника диаметром до 9,0 мм заполненные жидкостным содержимым, перистальтика определяется во всех отделах. +
*Заключение:* УЗ-картина без очаговой патологии.

Заключение из исходной задачи