Онкология - кейс 139 — задача № 139

Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией; КТ органов брюшной полости

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

  При первом обращении пациента с жалобами необходимо направить его на эндоскопическое исследование желудка, пищевода и 12-перстной кишки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

• КТ органов брюшной полости

  Рекомендуется выполнять КТ органов брюшной полости – основной метод уточняющей диагностики, который позволяет с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсия с гистологическим исследованием

• биопсия с гистологическим исследованием

  Для подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование биопсийного материала. Комментарий: при подтверждении рака желудка и рака желудочно-пищеводного перехода необходимо дополнительное ИГХ-исследование на HER-2 neu, если заподозрены или выявлены отдаленные метастазы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Рак желудка IV стадия сT1N1M1

• Рак желудка IV стадия сT1N1M1

  По данным ЭГДС и КТ органов брюшной полости выявлена опухоль кардиального отдела желудка с поражением регионарных лимфоузлов и печени.
  По данным гистологического заключения: подтверждена аденокарцинома кишечного типа, HER2-негативная
  Данный диагноз установлен на основании клинических данных и гистологического исследования материала, полученного при биопсии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: биопсию образований печени

• биопсию образований печени

  Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя гистологическое, цитологическое исследование биопсийного материла.
  
  Биопсия образований печени под контролем УЗИ/КТ выполняется при подозрении на отдаленные метастазы и относится к дополнительным методам обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационара

• стационара

  Пациенту показано проведение химиотерапии с использованием инфузионного режима введения цитостатика, которое выполняется в условиях стационара.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапевтическое

• химиотерапевтическое

  Учитывая отсутствие осложнений со стороны первичной опухоли (распад, кровотечение), наличие отдаленных метастазов, показано проведение химиотерапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел)

• FLOT (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин, доцетаксел)

  В качестве стандарта химиотерапии распространенного рака желудка в первой линии рекомендован широкий спектр комбинированных режимов. Выбор конкретной комбинации зависит от состояния пациента, характера и тяжести сопутствующих заболеваний. При отсутствии сопутствующих заболеваний, нарушения функции внутренних органов и молодом возрасте пациентам могут быть предложены трехкомпонентные режимы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазон

• дексаметазон

  Для предупреждения реакций повышенной чувствительности, а также с целью уменьшения задержки жидкости, всем пациентам (за исключением пациентов с раком предстательной железы) до введения доцетаксела при отсутствии противопоказаний проводится премедикация глюкокортикостероидами (ГКС), например, дексаметазоном внутрь в дозе 16 мг/сутки (по 8 мг 2 раза в день) в течение 3-х дней, начиная за один день до введения доцетаксела.
  
  Доцетаксел - официальная инструкция по применению. Способ применения и дозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы

  При использовании доцетаксела одним из нежелательных явлений является гематологическая токсичность. Со стороны крови и лимфатической системы очень часто: обратимая нейтропения в среднем через 7 дней (у пациентов, получавших ранее химиотерапию, этот период может быть короче), средняя продолжительность выраженной нейтропении (менее 500 клеток/мкл) - 7 дней; фебрильная нейтропения, анемия, тромбоцитопения, инфекции; часто: тяжелые инфекции, сочетающиеся со снижением количества нейтрофилов в периферической крови менее 500/мкл; тяжелые инфекции, включая сепсис и пневмонию в т.ч. с летальным исходом; тромбоцитопения менее 100000/мкл, кровотечения, сочетающиеся с тромбоцитопенией менее 50000/мкл и анемией (концентрация гемоглобина менее 11 г/дл), в т.ч. тяжелой (концентрация гемоглобина менее 8 г/дл); нечасто: тяжелая тромбоцитопения; частота неизвестна: угнетение костномозгового кроветворения и другие гематологические побочные реакции; развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома), часто в сочетании с сепсисом и мультиорганной недостаточностью.
  
  Доцетаксел - официальная инструкция по применению. Побочное действие.

Правильный ответ: 18 недель

• 18 недель

  Рекомендуется проведение цикловой химиотерапии 1 линии на протяжении 18 недель с последующим динамическим наблюдением до прогрессирования болезни
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: РЭА, СА 72-4, СА 19-9

• РЭА, СА 72-4, СА 19-9

  Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя онкомаркеры РЭА, СА 72-4, Са 19.9
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечение, стеноз

• кровотечение, стеноз

  При распаде опухоли могут наблюдаться кровотечения. При росте опухоли и сдавлении выходного отдела может наблюдаться опухолевый стеноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак желудка, 2020г.
  
  (1)