Лечебное дело (ПП) - кейс 313 — задача № 313
Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Г. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства
Жалобы
На чувство быстрого насыщения, переполнение после еды, вздутие живота, тошноту. На ноющие боли в эпигастральной области неинтенсивного характера, возникающие сразу после употребления острой, жареной пищи. На слабость, сниженную работоспособность, при физической нагрузке - мелькание мушек перед глазами и сильное сердцебиение. На периодическое онемение и парестезии в конечностях.
Анамнез заболевания
Считает себя больным полгода. Ранее к врачу не обращался. При дискомфорте в эпигастрии принимал фосфалюгель - без эффекта. При детальном расспросе выяснено, что чувство дискомфорта в эпигастральной области беспокоит уже много лет, а последние полгода отмечает снижение работоспособности, повышенную утомляемость, плохую переносимость физической нагрузки, чувство онемения и парестезии в руках и ногах.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. 5 лет назад диагностировали аутоиммунный тиреоидит, наблюдается у эндокринолога по месту жительства. Профессиональных вредностей нет. Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко. Питание полноценное, нерегулярное. Семейный анамнез: мать здорова, с отцом не общается. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6о С. Больной нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, высыпаний нет. Грудная клетка правильной формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания 16 в 1 мин. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. При топографической перкуссии – границы легких в пределах нормы. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония не изменена. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: тоны ясные, ритмичные, легкий систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс 92 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 125/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сосочки языка сглаженные, по краю языка — отпечатки зубов. При поверхностной пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпация кишечника без особенностей. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см. Селезенка не увеличена. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется; болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Для оценки уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка; ЭГДС
- гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка проводят для определения патоморфологических изменений и уточнения варианта гастрита, а также для выявления _Helicobacter pylori._
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1) - ЭГДС
ЭГДС необходимое исследование для выявления патологии желудка и/или 12-перстной кишки. Данный метод позволяет провести забор биоптатов слизистой оболочки и их гистологическое исследование.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: концентрацию витамина В12; исследование антител к париетальным клеткам желудка
- концентрацию витамина В12
Для верификации диагноза В12-дефицитной анемии. У больного имеются косвенные признаки В12-дефицитной анемии: макроцитарная, гиперхромная анемия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1) - исследование антител к париетальным клеткам желудка
Для верификации диагноза аутоиммунного гастрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести
- Хронический атрофический аутоиммунный гастрит. В-12 дефицитная анемия средней степени тяжести
Данные ЭГДС, гистологического обследования, результаты анализов, жалобы пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническое воспаление и образование аутоантител к обкладочным клеткам желудка
- хроническое воспаление и образование аутоантител к обкладочным клеткам желудка
В основе хронического атрофического гастрита лежит хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, который ведет к потере железистых клеток желудка и их замещению интерстициальной и фиброзной тканью, что приводит к прогрессирующему угнетению секреции соляной кислоты, вплоть до ахлоргидрии и ахилии. В крови у больных обнаруживается присутствие специфических аутоантител к антигенным детерминантам обкладочных клеток желудочных желез, а в части случаев и к внутреннему фактору Касла.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие анемического синдрома
- развитие анемического синдрома
Анемический синдром связан с общими проявлениями дефицита гемоглобина и эритроцитов, а следовательно, гипоксии органов и тканей. Практически всегда в условиях гипоксии компенсаторно развивается тахикардия.
Гематология : национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024 г. - 916 с. - ISBN 978-5-9704-8188-2, DOI: 10.33029/9704-8188-2-GEM-2024-1-916.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекции витамина В12
- инъекции витамина В12
У больного верифицирована В12 дефицитная анемия, что требует коррекции и лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечно, в первую неделю ежедневно, далее раз в неделю
- внутримышечно, в первую неделю ежедневно, далее раз в неделю
всем пациентам с установленным диагнозом В12-дефицитной анемии проведение терапии цианокобаламином** в дозе 100-200 мкг/сут через день; в случае присоединения нарушения функции нервной системы – 400-500 мкг/сут в первую неделю ежедневно, далее – с интервалами между введениями до 5-7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: париетальным (обкладочным)
- париетальным (обкладочным)
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: образование аутоантител к внутреннему фактору Кастла и как следствие развитие В12 дефицитной анемии
- образование аутоантител к внутреннему фактору Кастла и как следствие развитие В12 дефицитной анемии
В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора Кастла.
Клинические рекомендации Минздрава России. Витамин-В12-дефицитная анемия, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аденокарциномы желудка
- аденокарциномы желудка
Аутоиммунный гастрит является предраковым заболеванием, увеличивает риск развития аденокарциномы желудка
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фундальном
- фундальном
Хронический атрофический (аутоиммунный) гастрит характеризуется поражением слизистой оболочки, главным образом фундального отдела и тела желудка с ранним развитием атрофии.
Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)