Ревматология - кейс 139 — задача № 139
Больная 23 лет обратилась в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 23 лет обратилась в поликлинику
Жалобы
на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей, чувство «скованности» в них, общую слабость, повышение температуры тела до 38,3ºС.
Анамнез заболевания
Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, повышение температуры тела до 38,3ºС. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, температура тела снизилась до субфебрильных значений, однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции
* Наследственность не отягощена.
* Вредные привычки: не курит, не злоупотребляет алкоголем.
* Заболевания систем органов отрицает
Объективный статус
Температура тела 37,6 оС.
Кожные покровы бледные. Увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава.
На слизистых ротовой полости видны изъявления, безболезненные.
На коже щек и спинки носа яркая эритема с дискоидными высыпаниями.
Число дыханий 17 в мин. Органы грудной клетки без патологии.
Перкуторно границы сердца не расширены.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет.
Пульс 88 ударов в мин, ритмичный. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.
Печень расположена по краю реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная.
Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение иммунологических тестов
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Антитела к двуспиральной (нативной) ДНК IgG | 102 | МЕ/мл | < 20 |
| Антиядерный фактор | 1:640 | < 1:160 |
Клинический анализ крови
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Гематокрит | 43,4 | % | 39,0 - 49,0 |
| Гемоглобин | 102 | г/л | 130—160 {nbsp}– мужчины |
| Эритроциты | 3,2 | млн/мкл | 4,30 - 5,70 |
| MCV (ср, объем эритр,) | 85,8 | фл | 80,0 - 99,0 |
| RDW (шир, распред, эритр) | 12 | % | 11,6 - 14,8 |
| МСН (ср, содер, НЬ в эр,) | 28 | пг | 27,0 - 34,0 |
| МСНС (ср, конц, НЬ в эр,) | 35,7 | г/дл | 32,0 - 37,0 |
| Тромбоциты | 112 | тыс/мкл | 150 - 400 |
| Лейкоциты | 3,7 | тыс/мкп | 4,50 - 11,00 |
| Нейтрофилы (общ,число) | 60,8 | % | 48,0 - 78,0 |
| Лимфоциты | 20 | % | 19,0 - 37,0 |
| Моноциты | 10 | % | 3,0-11,0 |
| Эозинофилы | 2 | % | 1,0-5,0 |
| Базофилы | 0 | % | < 1,0 |
| Нейтрофилы, абс, | 2 | тыс/мкл | 1,78 - 5,38 |
| Лимфоциты, абс, | 2 | тыс/мкл | 1,32 - 3,57 |
| Моноциты, абс, | 1,29 | тыс/мкл | 0,20 - 0,95 |
| Эозинофилы, абс, | 0,14 | тыс/мкл | 0,00 - 0,70 |
| Базофилы, абс, | 0,06 | тыс/мкл | 0,00 - 0,20 |
| СОЭ (по Вестергрену) | 36 | мм/ч | < 15 |
Клинический анализ мочи
| Исследование | Результат | Единицы | Референсные значения |
| Цвет | соломенная | ||
| Прозрачность | полная | ||
| Относительная плотность | 1013 | 1003 - 1035 | |
| pH | 6 | 5,0 - 8,0 | |
| Белок | отрицат | г/л | отрицательно |
| Глюкоза (сахар) | отрицат | ммоль/л | отрицательно |
| Кетоновые тела | отрицат | ммоль/л | отрицательно |
| Уробилиноген | отрицат | ммоль/л | отрицательно |
| Билирубин | отрицат | отрицательно | |
| Лейкоцитарная | отрицат | отрицательно | |
| эстераза | |||
| Гемоглобин | отрицат | отрицательно | |
| Нитриты | отрицат | отрицательно | |
| Эпителий плоский | 1 | в п/зр, | < 5 |
| Лейкоциты | 1 | в п/зр | < 5 |
| Эритроциты | не обнар | в п/зр | < 2 |
| Цилиндры | не обнар | в п/зр | отсутствуют |
| Соли | не обнар | отсутствуют | |
| Слизь | не обнар | ||
| Бактерии | не обнар | отсутствуют |
Полимеразная цепная реакция к возбудителям
ПЦР к возбудителям отрицательная
Посев из зева и носоглотки
Выделен Streptococcus viridans, Staph.epidermidis в титре 10 в 4 степени
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенограмма легких
Очаговых теней нет, синусы свободны, высокое стояние правого купола диафрагмы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Системная красная волчанка
Системная красная волчанка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; определение иммунологических тестов
- клинический анализ крови
Клинический анализ крови выполняется для выявления гемолитической анемии, лейкопении, тромбоцитопении
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1) - клинический анализ мочи
Соотношение уровня белкаи креатинина (или суточная протеинурия) в моче, более 500 мг белка за 24 ч или эритроциты в моче 5 или более, или цилиндры в моче 5 или более.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1) - определение иммунологических тестов
Антинуклеарные антитела выше уровня диапозона референс-лаборатории; антитела к нативной ДНК при использовании ммуноферментного мтеода ELISA; наличие антител к ядерному антигену Sm (Anti-Sm); Антифосфолипидные антитела (аФЛ0 положительные, определенные любым из следующих способов: положительные ВА, ложноположительная реакция Вассермана, средний или высокий титр уровня АКЛ (IgA, IgG или IgM), положительный результат теста на анти-бетта2-гликопротен I (IgA, IgG или IgM); низкий комплемент.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки проводится для выявления легочной артериальной гипертензии, серозита или фиброза плевры.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Системная красная волчанка
- Системная красная волчанка
Диагноз системной красной волчанки доказывает выявление 6 критериев (поражение кожи, слизистых, суставов, гемолитическая анемия, цитопения, иммунологические нарушения –антитела к нативной ДНК, повышение титра антинуклеарного фактора по индексам ACR, 1997 и SLICC, 2012.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней
- средней
Средняя степень активности – 9 баллов по индексу SLEDAI 2K.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией
- слизистых, суставов, гемолитической анемией, цитопенией
Поражение кожи, слизистых, суставов – выявлены при осмотре.
Гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения - по данным клинического анализа крови.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
- гидроксихлорохином – 200 мг внутрь 2 таблетки в сутки, в течение 3 месяцев и далее 200 мг ежедневно; преднизолоном по 25 мг/сут, внутрь
Для лечения СКВ с умеренной степенью активности назначают низкие дозы глюкокортикоидов. Гидроксихлорохин следует назначать всем без исключения пациентам.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульс-терапию метилпреднизолоном
- пульс-терапию метилпреднизолоном
Пульс-терапию метилпреднизолоном при системной красной волчанке назначают в случае резистентности к лекарственной терапии.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белимумаб
- белимумаб
У больных с высокой иммунологической активностью следует применять моноклональные антитела к BLyS (Белимумаб).
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ревматолог
- ревматолог
Диагностику и лечение пациентов с СКВ должен проводить врач-ревматолог
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитостатические иммунодепрессанты
- цитостатические иммунодепрессанты
При высокой степени активности и поражении органов и систем назначают циклофосфамид или азатиоприн и микофенолата мофетил.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Обязательным компонентом индукционной терапии при волчаночном нефрите является Циклофосфамид.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклофосфамид
- циклофосфамид
Циклофосфамид обладает выраженным тератогенным действием.
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)