Ревматология - кейс 143 — задача № 143

Правильный ответ: Острый подагрический артрит

• Острый подагрический артрит

  Рекомендуется в каждом случае при подозрении на диагноз подагры давать клиническую характеристику артрита. Острая атака с быстрым развитием выраженной боли и воспаления, которые достигают максимума в течение 24 часов, особенно сопровождающиеся эритемой, высоко подозрительны в отношении микрокристаллического воспаления, прежде всего подагры, хотя не специфичны для подагры. Если типичный приступ острого артрита затрагивает суставы стоп, особенно 1-й плюснефаланговый, а количество приступов острого артрита превышает один, то вероятность диагноза подагры существенно возрастает. Продолжительность острого приступа артрита при подагре редко превышает двухнедельный срок
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

• кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости

  Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: тофусов

• тофусов

  Рекомендуется у всех пациентов, помимо визуальной оценки наличия артрита (видимая глазом припухлость, гиперемия, функциональное состояние суставов) отдельно осматривать места возможной локализации подкожных тофусов (наиболее часто это ушные раковины, 1-е пальца стоп, локтевые суставы); их размеры.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: мочевой кислоты

• мочевой кислоты

  В качестве диагностического маркёра подагры используется максимальный сывороточный уровень мочевой кислоты. Сывороточный уровень мочевой кислоты следует определять не менее 2 раз в год.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: моноурата натрия

• моноурата натрия

  Специфичность метода поляризационной микроскопии для демонстрации кристаллов близка к 100%, что позволяет считать метод «золотым стандартом» диагностики подагры.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: купирование приступов острого артрита

• купирование приступов острого артрита

  Цель консервативной терапии - купирование острого артрита и предупреждение образования кристаллов моноурата натрия.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: колхицин

• колхицин

  Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб)

• моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб)

  Эффективность канакинумаба при купировании приступа подагрического артрита выше, чем у триамцинолона ацетонида и колхицина.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: уратснижающими средствами

• уратснижающими средствами

  Уратснижающая терапия рекомендуется всем пациентам со стойкой гиперурикемией и острыми атаками артрита (с частотой приступа ≥2 в год), наличием тофусов.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: пуринами

• пуринами

  Ограничение в пищевом рационе богатых пуринами продуктов животного происхождения (мясо и морепродукты), обогащение рациона молочными продуктами способствуют снижению сывороточного уровня мочевой кислоты.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: алкоголь (пиво и крепкие спиртные напитки)

• алкоголь (пиво и крепкие спиртные напитки)

  Алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки являются независимым фактором риска развития подагры, т.к. снижают экскрецию мочевой кислоты почками.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)

Правильный ответ: диуретиков

• диуретиков

  Рекомендуется у всех пациентов с подагрой ограничить использование диуретиков, за исключением наличия жизненных показаний к их приему. В качестве альтернативы могут быть использованы другие гипотензивные препараты.
  
  Клинические рекомендации Подагра 2018 года.
  
  Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018
  
  (1)