Педиатрия (специалитет) - кейс 755 — задача № 755
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 6,5 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 6,5 лет
Жалобы
На боли в горле, недомогание, повышение температуры до 38,8°С
Анамнез заболевания
Заболел остро с болей в горле, с подъема температуры тела до 38,8 °С, недомогания. Мама самостоятельно дала ребенку жаропонижающие препараты, через час температура снизилась до 37,6 °С. На следующий день температура тела вновь повысилась до фебрильных цифр, сохранялись боли в горле, ребенок отказался от еды, предпочитал лежать.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3600, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. С 3-х лет посещает детское образовательное учреждение, с этого же времени начал часто болеть респираторными инфекциями. Антибактериальную терапию (амоксициллин) последний раз получал 6 месяцев назад. На фоне приема антибиотика отмечена аллергическая сыпь, купирована антигистаминными лекарственными средствами (супрастин) в течение 3-х дней.
*Эпидемиологический анамнез:* в детском саду зарегистрированы случаи респираторных инфекций.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы чистые, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Губы сухие. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, диурез достаточный.
Status localis: тонзиллярные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, умеренно плотные, чувствительные при пальпации; переднешейные единичные, мелкие, безболезненные. Рот открывает свободно. Отека слизистой ротоглотки и подкожной шейной клетчатки нет. В ротоглотке яркая ограниченная гиперемия, миндалины II степени, наложения бело-желтого цвета, легко снимаются шпателем, растираются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый фолликулярный тонзиллит, средней степени тяжести
Результаты лабораторных методов обследования
Стрептатест
β-гемолитический стрептококк положительный
Бак.посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
отрицательный
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Ритм синусовый. ЭОС нормальная. ЧСС 90-100 в минуту. Неполная блокада правой ножки пучка Гисса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый фолликулярный тонзиллит, средней степени тяжести
- Острый фолликулярный тонзиллит, средней степени тяжести
Диагноз предположен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест); бак.посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
- экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1) - бак.посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
Исследование мазка со слизистой оболочки ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)) пациентам с ОТФ проводится в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 54 "Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусными тонзиллитами
- вирусными тонзиллитами
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при наличии вирусной ко-инфекции).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс
- паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы и гнойный лимфаденит.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение
- неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оториноларинголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае
доказанной бактериальной инфекции или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины II-III поколения
- цефалоспорины II-III поколения
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения:
- Цефалексин - Взрослые и дети старше 10 лет - 500 мг 2 раза в сутки, дети до 10 лет - 25-50 мг/кг/сутки в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки в течение 10 дней (детям с 3 мес.).
- Цефуроксим - 250 мг 2 раза в сутки внутрь у взрослых и, в большинстве случаев, у детей старше 2 лет - разовая доза составляет 125 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг (детям с 3-6 месяцев: 40-60 мг 2 раза в сутки, с 6 месяцев до 2 лет: 60-120 мг 2 раза в сутки).
Длительность терапии - 10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Диспансерное наблюдение осуществляется при необходимости в соответствии с СП 3.1.2. 3149-13. При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализации больного в стационар для выяснения причины положительного результата бактериологического исследования
- госпитализации больного в стационар для выяснения причины положительного результата бактериологического исследования
Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Больные тонзиллитом, острым фарингитом, ларингитом с патологическими наложениями, ретрофарингеальным абсцессом, перитонзиллярным абсцессом, стенозирующим ларинготрахеитом из организаций с круглосуточным пребыванием, общежитий, семейных очагов заболеваний, подлежат госпитализации в первый день обращения.
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)