Педиатрия (специалитет) - кейс 7 — задача № 7
Мама вызвала на дом участкового врача к ребенку 8 лет, девочка
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала на дом участкового врача к ребенку 8 лет, девочка
Жалобы
Боль в горле при глотании, подъем температуры до 39,3°С. Ребенок болен второй день.
Анамнез заболевания
* Росла и развивалась в соответствии с возрастом.
* Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было.
* Простудные заболевания редкие. 5-6 раз в год.
* Аллергическая сыпь на антибиотики пенициллинового ряда.
* Травм, операций не было.
* На учете у специалистов не состоит.
* Перенесла скарлатину, ветряную оспу.
* У младшего брата скарлатина
Анамнез жизни
Ребенок болен второй день. Заболел остро с подъема температуры до 39-39,5°С, появления боли в горле при глотании, снижения аппетита. Самостоятельно принимали нурофен для снижения температуры, стрепсилс от боли в горле. В связи с нарастанием боли в горле, сохраняющейся лихорадкой обратились к врачу.
Объективный статус
Состояние ребенка средней тяжести, тяжесть обусловлена выраженностью интоксикационного и катарального (со стороны ротоглотки) синдромов. Температура 38,2°С. Носовое дыхание свободное, частота дыхания 20 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве яркая отграниченная гиперемия дужек, миндалин, отмечается гипертрофия миндалин 2 степени, на их поверхности сплошные, рыхлые бело-желтые налеты. Подчелюстные, переднешейные лимфоузлы увеличены до 1,5 – 2,0 см, умеренно болезненные при пальпации, мягко-эластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. В остальных группах периферические лимфоузлы – без особенностей. При осмотре грудная клетка правильной формы. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Не требуется
Проведение инструментальных методов обследования не требуется
Ультразвуковое исследование лимфоузлов
*Заключение:* в подчелюстной области с обеих сторон визуализируются единичные увеличенные, гипоэхогенные лимфоузлы размером от 5 мм до 20×10 мм, в шейной области единичные, увеличенные до 17×5 мм, правильной овальной формы, с ровными четкими контурами, с сохраненной структурой ворот. Кровоток в лимфоузлах не изменен.
Результаты лабораторных методов обследования
Экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки
β-гемолитический стрептококк положительный
Бактериологический посев из зева на стрептококк
Выделен S.pyogenes 106
Бактериологический посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
Отрицательный
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый стрептококковый тонзиллит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Для постановки диагноза инструментальные диагностические исследования не требуются.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки; бактериологический посев из зева на стрептококк; бактериологический посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
- экспресс-диагностика на наличие антигена стрептококка в мазке с задней стенки глотки
Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1) - бактериологический посев из зева на стрептококк
Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1) - бактериологический посев из носа и ротоглотки на коринебактерии дифтерии однократно
Исследование мазка со слизистой оболочки ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae (Микробиологическое (культуральное) исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corynebacterium diphtheriae)) пациентам с ОТФ проводится в соответствии с Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 9 октября 2013 г. № 54 "Об утверждении СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый стрептококковый тонзиллит
- Острый стрептококковый тонзиллит
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб – фебрильная лихорадка, боль в горле,
* данных объективного осмотра – гиперемия миндалин, налеты гнойные на миндалинах и реакция лимфатических подчелюстных узлов, положительных результатов стрептотеста, бактериологического исследования.
Острый тонзиллофарингит – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (небные миндалины, лимфоидные фолликулы задней стенки глотки).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусными тонзиллитами
- вирусными тонзиллитами
Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику при ОТФ между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс
- паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин 50 мг/кг в 2 приема
- амоксициллин 50 мг/кг в 2 приема
С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Дозировки Амоксициллина составляют 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки
- цефуроксима ацетат 40-60 мг/кг/сутки
При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения: Цефуроксим, у детей старше 2 лет - разовая доза составляет 125 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза 250 мг (детям с 3-6 месяцев: 40-60 мг 2 раза в сутки, с 6 месяцев до 2 лет: 60-120 мг 2 раза в сутки). Длительность терапии - 10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
- показано при доказанной аллергии на все β-лактамы
Рекомендуется в случае наличия в анамнезе анафилактических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины и другие бета-лактамные антибактериальные препараты использовать макролиды или линкозамиды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: составляет 1 месяц
- составляет 1 месяц
После выписки из стационара с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультация отоларинголога и госпитализация
- консультация отоларинголога и госпитализация
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)