Педиатрия (ПП) - кейс 61 — задача № 61

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 4 лет.

Жалобы

Отек кистей рук, уртикарная сыпь, невыраженный зуд.

Анамнез заболевания

* В гостях на детском дне рождения ребенок съел молочный коржик (сливочное масло, молоко, творог в составе), выпилапельсиновый сок(ранее апельсины ел неоднократно, реакций не было).

* Через 10 минут— острое появлениемножественных зудящих волдырейна лице, шее, груди, верхней половине туловища.

* Мать сразу далацетиризин 10 капель. В течение 20–30 минут сыпь побледнела, зуд уменьшился. Новые элементы не появлялись с вечера.

* К утру сохраняются единичные бледно-розовые уртикарные элементы на щеках и животе, зуд слабый, умеренный отек кистей рук.

* Общее состояние не нарушено, температура нормальная, аппетит сохранён

* Вызван участковый педиатр.

* Дома мать строго исключает молоко, однако ребёнок периодически получает продукты, содержащие «следы молока» (выпечка, кондитерские изделия вне дома).

Анамнез жизни

* Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина 51 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 5 месяцев.

* В 5 месяцев 10 дней —первое введение адаптированной молочной смеси («Малютка»). Через 15 минут после кормления— резкое беспокойство, отказ от еды, появление уртикарной сыпи на щеках, шее, груди, обильные срыгивания.

* Мать вызвала бригаду СМП. В приёмном покое ребёнок осмотрен педиатром, состояние расценено как острая аллергическая реакция. Введён антигистаминный препарат парентерально, сыпь купирована в течение 2 часов.

* С 6 месяцев — введена частично гидролизованная смесь(НАН ГА), переносил без реакций.

* В 8 месяцев — попытка введения творога (1 ч.л.). Через 20 минут — крапивница на лице, отек века. Мать самостоятельно дала фенистил, сыпь купирована.

* После этого случая мать полностью исключила все молочные продукты, не используя никакие смеси (ребёнок на общем столе с исключением молока). Аллергообследование не проводилось.

* Перенесенные заболевания: острый гастроэнтерит в 3 года, ОРВИ 2 недели назад.

* Вакцинация проведена в соответствии с Национальным календарем вакцинации.

* Травмы и операции: не было.

* Наследственность по аллергии отягощена: у мамы — поллиноз, атопический дерматит в детстве.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно из-за зуда. Не лихорадит.

* Кожа влажная, тургор сохранен.

* Уртикарная сыпь крупная на щеках, передней брюшной стенке — единичные бледно-розовые уртикарные элементы размером до 1–1,5 см, бледнеют при надавливании. Свежих высыпаний нет. Расчёсов нет

* Отек кистей рук.

* Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 98 в минуту, АД 90/50 мм рт. ст.

* Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук ясный, легочный.

* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в мин.

* Живот безболезненный при поверхностной пальпации, мягкий, печень, селезенка не увеличены.

* Стул и диурез в норме.

* Очаговой и менингеальной симптоматики нет.