Дерматовенерология - кейс 13 — задача № 13
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
Жалобы
На высыпания на коже верхних конечностей и туловища, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.
Анамнез заболевания
Заболел 4 года назад, в возрасте 28 лет, когда после перенесенного острого респираторного заболевания на коже волосистой части головы, туловища и верхних конечностей появились мелкие высыпания красного цвета, которые увеличивались в размерах и сливались между собой. Пациент стал самостоятельно использовать мазь, которую ему дал знакомый. После этого большинство элементов сыпи исчезли, но все 4 года сохраняются элементы сыпи в области локтей и крестца. Осенью при похолодании понемногу начали появляться новые высыпания, в связи с чем пациент решил обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Проживает в 1-комнатной квартире с женой.
* Работает автослесарем.
* Ожирение I степени.
* 6 лет назад диагностирована катаракта.
* 2 года назад диагностирована желчекаменная болезнь.
* Год назад у пациента диагностирован хронический простатит.
* Курит по 5–7 сигарет в сутки.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера.
* Высыпания занимают примерно 2–3% площади поверхности тела и располагаются на разгибательной поверхности верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, и в крестцовой области.
* Высыпания и представлены единичными папулами и мелкими бляшками розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Практически вся поверхность папул и бляшек, за исключением розовато-красного ободка по периферии, покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
Результаты исследований
Визуальное исследование
Высыпания имеют характерный вид, позволяющий установить диагноз. Локализация высыпаний: разгибательная поверхность верхних конечностей, преимущественно в области локтевых суставов, область крестца. Высыпания имеют вид папул и мелких бляшек розовато-красного цвета, плоской формы, округлых и неправильных очертаний, склонными к периферическому росту и слиянию. Поверхность папул и бляшек покрыта серебристо-белыми легко отделяющимися чешуйками.
Люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)
Свечения при осмотре под лампой Вуда не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псориаз обыкновенный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести визуальное исследование
- провести визуальное исследование
Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, выявления симптомов псориатической триады, наличия феномена Кебнера в прогрессирующей стадии.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.419.
Псориаз. Раздел «Диагностика»
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псориаз обыкновенный
- Псориаз обыкновенный
Вульгарный (обыкновенный) псориаз характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.
Федеральные клинические рекомендации.
Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.419.
Псориаз. Раздел «Диагностика»
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поскабливание элементов сыпи шпателем
- поскабливание элементов сыпи шпателем
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.417.
Псориаз. Раздел «Клиническая картина».
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиление шелушения и поверхность становится похожей на каплю стеарина
- усиление шелушения и поверхность становится похожей на каплю стеарина
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.417.
Псориаз. Раздел «Клиническая картина».
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: блестящая и просвечивающаяся поверхность
- блестящая и просвечивающаяся поверхность
Высыпания характеризуются наличием псориатической триады, которая представляет собой последовательно возникающие при поскабливании папулезных высыпаний феномены: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы наблюдается усиление шелушения, придающего поверхности папул сходство с растертой каплей стеарина); терминальной пленки (появление после полного удаления чешуек влажной тонкой блестящей просвечивающей поверхности элементов); точечного кровотечения (появление после осторожного соскабливания терминальной пленки точечных, не сливающихся между собой капелек крови).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.417.
Псориаз. Раздел «Клиническая картина».
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: скопления нейтрофилов в эпидермисе
- скопления нейтрофилов в эпидермисе
В ряде случаев для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи. Морфологические изменения характеризуются выраженным акантозом эпидермиса с характерным колбообразным расширением эпидермальных выростов книзу и истончением эпидермиса над верхушками вытянутых сосочков дермы, нарушением процессов кера-тинизации в виде паракератоза и исчезновения зернистого слоя. В периоде прогрессирования заболевания в роговом слое и в зоне паракератоза обнаруживаются скопления нейтрофильных лейкоцитов (микроабсцессы Мунро). Вокруг извитых полнокровных капилляров сосочковой дермы выявляются воспалительные инфильтраты различной степени интенсивности из лимфоцитов, гистиоцитов, единичных нейтрофильных лейкоцитов.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.419.
Псориаз. Раздел «Диагностика».
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кальципотриола наружно
- кальципотриола наружно
* При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.
*Рекомендуются* препараты для наружной терапии, содержащие аналоги витамина D3. Кальципотриол крем, мазь 2 раза в день наносить на пораженные участки кожи в течение 6–8 недель [6, 9, 34–36].
*Уровень убедительности рекомендаций А* (уровень достоверности доказательств –1)
*Комментарии:* При длительном лечении суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная – 100 г крема или мази. Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях.Применение аналогов витамина D может служить методом выбора терапии вульгарного псориаза, при этом их не следует назначать перед УФ-облучением.
Псориаз КР 234. Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаракта
- катаракта
Поскольку псоралены с кровотоком могут проникать в хрусталик глаза и связываться под воздействием УФА с белками хрусталика, при проведении ПУВА-терапии существует потенциальный риск развития катаракты [57, 117].
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.430.
Псориаз. Раздел «Лечение»
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мометазоном
- мометазоном
* Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель
(Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2++)
Псориаз КР234. Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертрихоза
- гипертрихоза
При лечении топическими глюкокортикостероидными препаратами могут наблюдаться такие побочные реакции, как жжение, зуд, эритема, фолликулит, угревидные высыпания, потница, вторичные инфекции, гипер-трихоз, периоральный дерматит, гипопигментация, стрии, атрофия кожи. В области кожных складок возможно развитие вторичной инфекции.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.422.
Псориаз. Раздел «Лечение»
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2% салициловую мазь
- 2% салициловую мазь
* При выраженном шелушении в очагах поражения кожи рекомендуются наружные средства, содержащие салициловую кислоту:
салициловая кислота** 2–5% мазь на очаги поражения кожи с выраженным шелушением
Псориаз КР234. Раздел 3.1. Консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ногти
- ногти
При псориазе очень часто поражаются ногти, при этом наиболее распространенными являются изменения поверхности ногтя в виде точечных углублений, напоминающих поверхность наперстка (симптом «наперстка»). Довольно часто под ногтевой пластинкой вблизи околоногтевых валиков или лунки можно увидеть небольшие, несколько миллиметров в диаметре, красноватые и желтовато-буроватые пятна (симптом «масляного пятна»). Иногда встречается подногтевой гиперкератоз с развитием онихогрифоза.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.418.
Псориаз. Раздел «Лечение»
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Деловой экспресс, 2016. — С.45.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)