Психиатрия - кейс 13 — задача № 13
Женщина 26 лет осмотрена психиатром в хирургическом отделении
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет осмотрена психиатром в хирургическом отделении
Жалобы
Жалоб не высказывает, на вопросы врача не может дать связного ответа
Анамнез заболевания
Ранее к психиатру никогда не обращалась. Успешно окончила школу и педагогический вуз по специальности «русский язык и литература». 5 лет встречается с мужчиной, следующей весной собирается оформить с ним брак. Работает на кафедре русского языка в вузе. С детства страдает затруднением носового дыхания, врачи советовали операцию по исправлению носовой перегородки. Месяц назад приняла решение провести операцию, собрала все необходимые анализы, её поставили на очередь. Последнюю неделю нарушился сон, вечерами стояла у окна и смотрела на улицу. Будущий муж спрашивал её о самочувствии, но она ничего не отвечала, указывала ему на какие-то машины, спрашивала, чьи они. Позвонила на работу, и сказала, что не придет. Поехала в магазин и купила красную сумочку и туфли, любимому сказала «это на свадьбу». Накануне взяла туфли и сумочку и приехала на госпитализацию для операции. В отделении, молча, выполняла инструкции, противопоказаний к операции не обнаружено. В палате забилась в угол, и с удивлением смотрела на других. На следующий день стала многословно объяснять, что «восток переместился на запад», «мертвые встали из земли», «прошлое стало будущим». Был вызван психиатр.
Анамнез жизни
* среди ближайших родственников никто к психиатру не обращался, мать работает воспитателем в детском саду, отец – инженер, братьев и сестер нет
* в детстве часто болела простудами, последнее время в основном здорова
* не курит, алкоголь употребляет эпизодически, употребление запрещенных психоактивных веществ семья отрицает
* менструации с 13 лет, до встречи с возлюбленным интимных отношений не имела, беременностей не было
Объективный статус
Со смехом встречает врача-психиатра, заявляет «я вас узнала, вы вчера в ювелирном магазине покупали драгоценности». Заявляет, что её возлюбленный – это оживший Влад Листьев, что смерти больше нет, так как все умершие ожили. Правильно называет своё имя и одновременно утверждает, что она Мать Тереза, что она наблюдает восход на вершине горы Арарат, понимает, что разговаривает с врачом, но уверенна, что он Белый глава Коза Ностра, Раскачивается и повторяет «запад ушел на восток», «Европа поселилась в Азии». Отказывается принимать пищу и воду, смеется, зовет «полетели со мной». Утверждает, что «операции больше не нужно», что все болезни побеждены, «после жизни начинается смерть, а после смерти начинается жизнь», «Токио посадили в тюрьму», «семью Николая расстреляли, а Анастасию выкинули за борт», «история пошла вспять, Анастасия Каменская обрела отца»
Заключение из исходной задачи
Диагноз
F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, без стресса
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
- даже при отсутствии письменного согласия, недобровольно
У больной присутствуют признаки острого психоза, неоказание ей медицинской помощи приведет к существенному ухудшению её здоровья.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: условиях психиатрического стационара
- условиях психиатрического стационара
У больной отсутствуют признаки острой хирургической патологии, в настоящее время психические расстройства требуют наибольшего внимания и неотложной специализированной помощи.
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: разорванность, несистематизированный бред, двойная ложная ориентировка
- разорванность, несистематизированный бред, двойная ложная ориентировка
Речь больной бессмысленна, утверждения о себе и окружающем нелепы и непоследовательны, каких-либо обоснований своим утверждениям больная не приводит.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
- в настоящее время на фоне обострения оценить невозможно
В настоящее время отмечается обострение болезни, на этом фоне оценить негативную симптоматику невозможно
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: помраченное
- помраченное
У больной нарушена ориентировка в ситуации и собственной личности, она отрешена, продуктивный контакт с больной невозможен.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: онейроидного
- онейроидного
У больной отмечается сноподобное фантастическое помрачение сознания в сочетании с разорванностью, стереотипиями, отказом от еды и двойной ложной ориентировкой.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8.11.
Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндогенным
- эндогенным
Симптомы не соответствуют экзогенного типа реакциям, значимое психотравмирующее событие отсутствует, и не отражается в переживаниях, угрожающего жизни соматического заболевания нет.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, без стресса
- F23.00 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении, без стресса
Присутствуют эмоциональное смятение, характеризующееся интенсивными чувствами счастья или экстаза, растерянность и ложные узнавания людей и мест, повышенная или пониженная активность, достигающая значительной степени.
Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-8 мг рисперидона или 20-50 мг зуклопентиксола
- 4-8 мг рисперидона или 20-50 мг зуклопентиксола
Нейролептики в высоких дозах рассматриваются как средство выбора при острых психозах
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить прием нейролептиков
- отменить прием нейролептиков
Возникает опасность развития злокачественного нейролептического синдрома, все нейролептики следует отменить
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электросудорожную терапию
- электросудорожную терапию
Показана высокая эффективность электросудорожной терапии при эндогенных острых психозах.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 32.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вернуться к работе, продолжать прием психофармакологических средств
- вернуться к работе, продолжать прием психофармакологических средств
У больной преобладала продуктивная симптоматика в рамках острого психоза, что позволяет надеяться на его купирование и возвращение к прежней деятельности. Болезнь возникла эндогенно, что указывает на высокую вероятность повторения психоза.
Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 11.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)