Инфекционные болезни - кейс 5 — задача № 5

Правильные ответы: иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови
на воздушно-капельные инфекции; ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови
  на воздушно-капельные инфекции

  Непрямые методы этиологической диагностики
  Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов представлена в Приложении 3-2.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

  Прямые методы этиологической диагностики
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: пульсоксиметрия; компьютерная томография (КТ) легких

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

• компьютерная томография (КТ) легких

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, недомогание); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа, нарушение обоняния и вкуса); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов, ЧДД – 28 в мин., наличие кореподобной сыпи без этапности высыпания и отсутствия ее на лице, отсутствие конъюнктивита и пятен Коплика-Филатова), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала возбудителя и антител к SARS-CoV-2 , наличие антител к вирусам краснухи, кори и аденовирусу класса G, имеющие анамнестический характер), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с потенциальными инфицированными), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие сухих и влажных хрипов, появление одышки при физической нагрузке, данных КТ (наличие уплотнений по типу «матовых стекол), нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25‑50

• 25‑50

  Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала
  
  Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением
  
  1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0);
  
  2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);
  
  3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);
  
  4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);
  
  5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: одышку, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке

• одышку, непродуктивный кашель, заложенность в грудной клетке

  Повышение t тела (> 90%);
  
  Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
  
  Одышка (30%);
  
  Утомляемость (40%);
  
  Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
  
  Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита. +
  Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (23%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: острого респираторного дистресс-синдрома

• острого респираторного дистресс-синдрома

  Таким образом, как и при других коронавирусных инфекциях, а также гриппе А/H1N1
  основным морфологическим субстратом COVID-19 является диффузное альвеолярное повреждение. Термин вирусной (интерстициальной) пневмонии, широко используемый в клинике, по сути своей отражает именно развитие диффузного альвеолярного повреждения. В свою очередь, тяжелое диффузное альвеолярное повреждение является синонимом клинического понятия «острый респираторный дистресс-синдром» (ОРДС).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: СРБ

• СРБ

  Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной̆ инфильтрации и прогнозом при пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фавипиравир, риамиловир

• фавипиравир, риамиловир

  В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелую печеночную недостаточность

• тяжелую печеночную недостаточность

  Противопоказания, особые указания, побочные эффекты
  
  * Повышенная чувствительность к фавипиравиру;
  
  * Тяжелая печеночная недостаточность;
  
  * СКФ < 30 мл/мин;
  
  * Беременность или планирование беременности во время приема препарата и в течение 7 дней после его окончания;
  
  * Период грудного вскармливания;
  
  * Детский возраст до 18 лет.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: низкопоточная оксигенация в сочетании с прон-позицией

• низкопоточная оксигенация в сочетании с прон-позицией

  Низкопоточная оксигенотерапия через лицевую маску и маску с резервуаром: показана пациентам с очаговым поражением легких, лёгкой или средней степенью гипоксемии, без признаков выраженного диспноэ (до 4 баллов по ВАШ).
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)
  
  У пациентов с COVID-19 формируются ателектазы в дорсальных отделах легких, в связи с чем самостоятельная прон-позиция (положение лежа на животе) высокоэффективна и у неинтубированных пациентов, которые получают кислородотерапию или НИВЛ. Прон-позиция проводится не реже двух раз в сутки (оптимально общее время на животе 12-16 ч в сутки).
  
  (2)

Правильный ответ: ремдесивир {plus} тоцилизумаб

• ремдесивир {plus} тоцилизумаб

  Тяжелые формы (пневмония с ДН, ОРДС)
  
  Схема 1
  
  Ремдесивир +
  Тоцилизумаб или Сарилумаб +
  Метилпреднизолон +
  Антикоагулянтный препарат для парентерального введения
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: инсулин короткого действия в басиз-болюсном режиме

• инсулин короткого действия в басиз-болюсном режиме

  Тяжелое течение COVID-19 характеризуется прогрессированием дыхательной и полиорганной недостаточности.
  
  Рекомендовано:
  
  Отменить все неинсулиновые сахароснижающие препараты. Вводить инсулин в базис-болюсном режиме подкожно или путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата.
  
  Проводить контроль гликемии ежечасно при гликемии выше 13,0 ммоль/л или каждые 3 ч при гликемии ниже 13,0 ммоль/л для коррекции скорости введения инсулина, контроль содержания кетонов в моче и лактата в крови проводится 2 раза в день.
  
  Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.
  
  (1)