Лечебное дело (ПП) - кейс 548 — задача № 548

Правильный ответ: общий анализ крови

• общий анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

  «Золотым стандартом» для диагностики заболеваний желудка является эзофагогастродуоденоскопия
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения

  Критериями предполагаемого диагноза являются:
  
  * Ночные голодные боли в эпигастрии
  * Язвенный дефект по данным ЭГДС
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: H.pylori– ассоциированный гастрит

• H.pylori– ассоциированный гастрит

  Наличие H.pylori– ассоциированный гастрита является фоновым заболеванием для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечение

• кровотечение

  Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений. К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово- язвенного стеноза, малигнизация язвы).
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: исчезновение болей, слабость

• исчезновение болей, слабость

  Исчезновение болей при развившемся кровотечении связано с попаданием на язвенный дефект свернувшейся крови, которая обволакивает язву и не дает соляной кислоте раздражать поврежденную слизистую.
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни» 2016
  
  Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. 2016
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин

• ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин

  Выбор тактики лечения основан на применении тройной схемы эрадикационной терапии, которая включает : Ингибитор протоновой помпы + Кларитромицин + Амоксициллин
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: 10-14 дней

• 10-14 дней

  Назначение тройной эрадикационной терапии с применением 2 антибиотиков и ИПП проводится согласно рекомендациям в течение 10-14 дней
  
  Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином до 14 дней.
  
  Отмечено, что только такие сроки обеспечивают сопоставимую эффективность стандартной тройной терапии с эффективностью других схем.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)

Правильный ответ: неседативные антигистаминные (дезлоратадин)

• неседативные антигистаминные (дезлоратадин)

  Рекомендуется использовать неседативные Н1-антигистаминные препараты (нсН1-АГ) в качестве препаратов первой линии лечения крапивницы (сильная рекомендация, высокое качество доказательств)
  
  Крапивница. Федеральные клинические рекомендации, 2018
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 4

• 4

  Рекомендуется пробовать повышение дозы нсН1-АГ до четырехкратной, следуя алгоритму лечения пациентов с хронической крапивницей
  
  Крапивница. Федеральные клинические рекомендации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: омализумаб

• омализумаб

  В предыдущем согласительном документе омализумаб (Ксолар, Новартис Фарма) предлагался как дополнение к нсН1-АГ в качестве четвертой линии терапии. Настоящая рекомендация поддержана высококачественными плацебо-контролируемыми двойными слепыми рандомизированными клиническими исследованиями, показавшими эффективность и безопасность омализумаба. Препарат рекомендуется назначать пациентам, не отвечающим на четырехкратные дозы нсН1-АГ.
  
  Крапивница. Федеральные клинические рекомендации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитора протонного насоса + висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола

• ингибитора протонного насоса + висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола

  При неэффективности терапии первой линии (а в случае с данным пациентом непереносимость лекарственного препарата) рекомендуется назначение терапии второго выбора (квадротерапии) (уровень доказательности: 1a, степень рекомендации A):
  
  Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг-2 раза в сутки, или лансопразол 30 мг – 2 раза в сутки, или рабепразол 20 мг- 2 раза в сутки, или эзомепразол 20 мг – 2 раза в сутки, или пантопразол 40 мг - 2 раза в сутки
  
  Висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки
  
  Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки
  
  Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки или тинидазол 250 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации, 2020. Язвенная болезнь
  
  (1)