Токсикология - кейс 38 — задача № 38

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 23 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.

Жалобы

На общую слабость, тошноту, «визуализацию вкусов и запахов», «ощущение пространства и времени».

Анамнез заболевания

Соседи обнаружили пациента в комнате лежащего на полу. Рядом лежали кусочки бумаги, напоминающие почтовые марки (5 штук). Соседи вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Возбуждён. Жалобы на чувство страха, слабость, тошноту, «визуализацию вкусов и запахов», «ощущение пространства и времени». Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности, тёплые. Температура тела 37,6°С. Мидриаз. Тонус мышц не изменён, реакция зрачков на свет ослаблена. Дыхание ритмичное с частотой 14×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 – 98%. Артериальное давление 150 и 80 мм рт.ст., пульс – 86×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску

Анамнез жизни

* Находится на учёте в психоневрологическом диспансере в течение 3 лет (со слов соседей)

* В виду спутанности сознания анамнез жизни собрать не удалось

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Возбуждён. Зрачки D=S, мидриаз, реакция зрачков ослаблена, тонус мышц не изменён, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, повышенной влажности, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны ясные, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 152 и 84 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, везикулярное, с частотой 14-16×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, перитониальные симптомы отсутствуют, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру, получено 200 мл мочи светло-жёлтого цвета.

Результаты обследования

Исследование крови и мочи на содержание этанола

Этанол в крови и моче не обнаружен

Исследование крови и мочи на содержание метанола

Метанол в крови и моче не обнаружен

Результаты обследования

Исследование крови на содержание диэтиламида лизергиновой кислоты

В крови обнаружен ЛСД

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37,6℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,36	7,35-7,45
рО2	99 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.
pCO2	40 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.
HCO3-	25 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 1,2 мМ/л	минус 2,3-2,3 мМ/л
SO2	99%	98-100%

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	12 Ед/л	7-31 Ед/л
Альбумин	41 г/л	35-52 г/л
АСТ	24 Ед/л	4-32 Ед/л
Белок общий	65 г/л	64-83 г/л
Билирубин общий	16 мкМ/л	0-20 мкМ/л
Билирубин прямой	2,0 мкМ/л	<5,1 мкМ/л
K+	4,2 мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	175 мкМ/л	142-340 мкМ/л
Мочевина	3,3 мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Глюкоза	8,4 мМ/л	4,1-5,9 мМ/л
Креатинин	92 мкМ/л	74-110 мкМ/л

Результаты обследования

Рентгенография костей черепа

При проведении рентгенологического исследования данных на закрытую черепно-мозговую травму не выявлено.

Заключение из исходной задачи