Скорая медицинская помощь - кейс 170 — задача № 170
Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Первобеременная 24 лет в сроке 34 недель самостоятельно обратилась в СОСМП.
Жалобы
На головную боль, плохое самочувствие.
Анамнез заболевания
Для выяснения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование, во время которого появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания мышц лица и рук, которые перешли в тонические судороги. После приступа судорог, продолжавшихся 1,5 минуты, сознание восстановилось.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы по смешанному типу, нарушение жирового обмена (рост – 164 см, вес до беременности – 85 кг). С 32 недель беременности отмечает прибавку массы тела до 1,0 кг в неделю, отеки нижних конечностей, повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Суточная протеинурия 2 г/л. От предложенной госпитализации отказалась, лечение в амбулаторных условиях не принимала.
Объективный статус
При осмотре: заторможена, дыхание через нос затруднено. Пульс 98 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 180/110 и 175/100 мм рт. ст. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки и лица. Положение плода продольное, Сердцебиение плода слева 134 удара в минуту, ритмичное. Матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет.
Результаты лабораторных исследований
Клинический анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 114,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 34,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 19,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 3,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 128,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 12 |
Биохимический анализ крови
| *ПОКАЗАТЕЛИ* | *РЕЗУЛЬТАТ* | *НОРМА* | *ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ* |
| ОБЩИЙ БЕЛОК | 55 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 34 | 35-52 | Г\Л |
| КРЕАТИНИН | 144 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л: |
| МОЧЕВИНА | 8.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 4.8 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 132 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 15 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ\Л |
| БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | 1-4 | МКМОЛЬ\Л |
| БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | 12 | до 16 | МКМОЛЬ\Л |
| АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 44 | 0-40 | EU/L |
| АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 48 | 0-40 | EU/L |
| АМИЛАЗА | 4,7 | 3,3-9,0 | EU/L |
| ГЛЮКОЗА | 8,1 | 3,0-6,1 | ММОЛЬ\Л |
Общий анализ мочи
| *Физические свойства* | Количество | 50 мл | | |
| Цвет | соломенно-желтая | | | Прозрачность |
| мутная | | | Отн. плотность | 1.049 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | *Химическое исследование* | Нитриты |
| Не обнаружены | | | Белок п/к | 2,0 |
| | | Глюкоза п/к | | | |
| Кетоновые тела | + | | |
Тропонин I высокочувствительный
0, 001 (0 - 0,005 нг /мл)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить анализ крови биохимический общетерапевтический
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1) - клинический анализ крови
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня общего гемоглобина в крови и оценку гематокрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1) - общий анализ мочи
При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертензии
- гипертензии
Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые. Однако отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой
- тяжелой
Критерии тяжести преэклампсии:
Средняя
* АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст.
* Протеинурия: более 0,3 г/сутки
Тяжелая
* АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более
* Протеинурия более 2,0 г за 24 часа
При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии:
* повышение креатинина более 90 мкмоль/л
* тромбоцитопения < 100*109 /л
* повышение АЛТ или АСТ
* внутрисосудистый гемолиз
* устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства
* устойчивая боль в эпигастральной области.
* острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких
* задержка роста плода или антенатальная гибель плода
Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эклампсия
- эклампсия
Диагноз «Эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения зрения
- нарушения зрения
Симптомы – предвестники эклампсии. Эклампсия.
Об угрозе эклампсии у беременной с ПЭ свидетельствует появление неврологической симптоматики, нарастание головной боли, нарушения зрения, боли в эпигастрии и в правом подреберье, периодически наступающий цианоз лица, парестезии нижних конечностей, боли в животе и нижних конечностях без четкой локализации, одышка, возбужденное состояние или, наоборот, сонливость, затрудненное носовое дыхание, покашливание, сухой кашель, слюнотечение, боли за грудиной. Однако 25% женщин не имеют каких-либо предшествующих симптомов
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магния сульфат
- магния сульфат
При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить магнезиальную терапию
- продолжить магнезиальную терапию
Не рекомендовано прерывать применение магния сульфата только на основании снижения АД, поскольку он оказывает противосудорожный, а не гипотензивный эффект
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: родоразрешение
- родоразрешение
Главным этиопатогенетическим методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии остается своевременное родоразрешение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Клинические ситуации, исключающие выжидательную тактику со стороны матери: тяжелая ПЭ и предвестники эклампсии (вне зависимости от срока беременности); неконтролируемое рефрактерное к терапии АД (≥160/110 мм рт. ст.); эклампсия
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровотечение из родовых путей
- кровотечение из родовых путей
При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интенсивной терапии
- интенсивной терапии
При САД ≥160 мм рт. ст. или ДАД ≥100 мм рт. ст., тяжелой ПЭ/эклампсии рекомендована экстренная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ) акушерско-гинекологической медицинской организации 3-й группы
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HELLP-синдрома
- HELLP-синдрома
У каждой третьей женщины с HELLP- синдромом первые клинические симптомы появляются в первые часы после родоразрешения
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110/80
- 110/80
Не рекомендовано снижать АД ниже 110/80 мм рт. ст. из-за риска нарушения плацентарной перфузии
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)