Педиатрия (специалитет) - кейс 168 — задача № 168
Мальчик 6 мес. в приемном отделении стационара в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 6 мес. в приемном отделении стационара в сопровождении матери.
Жалобы
На зудящие высыпания в виде папул и микровезикул на коже верхних и нижних конечностей, сухость кожных покровов, шелушение кожи головы, беспокойство ребенка, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
* После перевода на искусственное вскармливание на коже щек появились высыпания в виде папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием.
* В возрасте 3 месяцев сыпь распространилась на все лицо за исключением носогубного треугольника, наружные поверхности плеч и бедер.
* На волосистой части головы появились серовато-желтые чешуйки.
* С 4-месячного возраста кожные проявления заболевания усилились, появился выраженный зуд.
* Применение наружных медикаментозных средств ("болтушки", кремы, мази, травяные ванны) и пероральных антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект с вновь возникающими высыпаниями около 5-6 раз в год.
* После введения молочной каши симптомы усилились: ребенок стал беспокойным, нарушился сон, снизился аппетит.
Анамнез жизни
От второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, первых срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, далее искусственное вскармливание с частой сменой молочных смесей ("Фрисолак", "Энфамил", "Симилак", "Хумана" и т.д.), с 5,5 мес. молочная каша.
Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни (у дедушки) и язвенной болезни 12-перстной кишки (у матери). У отца - поллиноз.
Вакцинирован БЦЖ в родильном доме, далее отказ.
Объективный статус
* Состояние средней степени тяжести. Резко беспокоен.
* Кожные покровы сухие. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения в виде "чепчика". Кожные покровы в области лица покрыты папулами и микровезикулами, часть из них вскрывается с образованием точечных серозных корочек и участков мокнутия. Носогубный треугольник относительно чистый.На коже наружных поверхностей плеч и бедер — эритематозно-папулезная сыпь, единичные поверхностные эрозии, признаки расчёсов. В области шейных складок, за ушами, в локтевых и подколенных сгибах — эритема, мокнутие, мелкопластинчатое шелушение, местами корочки.
* Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
* Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС - 114 уд/мин.
* Дыхание пуэрильное, хрипов нет.
* Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Стул кашицеобразный, желтого цвета.
* Моча светлая.
* Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зуда
- зуда
Зуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах. Зуд относится к основному диагностическому критерию атопического дерматита по J.M. Hanifin и G. Rajka.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение концентрации специфических IgE к предполагаемым аллергенам; определение концентрации общего IgE
- определение концентрации специфических IgE к предполагаемым аллергенам
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения, с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1) - определение концентрации общего IgE
Повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: себорейным дерматитом
- себорейным дерматитом
Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта – Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуются
- не требуются
Инструментальные диагностические критерии при подозрении на атопический дерматит не применяются.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс SCORAD
- индекс SCORAD
Рекомендуется при необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, тяжелое течение. Обострение. Аллергия к белкам коровьего молока
- Атопический дерматит, младенческая форма, тяжелое течение. Обострение. Аллергия к белкам коровьего молока
Атопический дерматит – мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Отмечаются симметричные эритематозные, папуло-везикулезные высыпания на коже лица и волосистой части головы, экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм обычно красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в локтевых и подколенных сгибах, а также в области запястий и шеи. Обострения заболевания в значительной степени связаны с алиментарными факторами. Младенческий период атопического дерматита обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
(2)
При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
(3)
Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: независимо от степени тяжести
- независимо от степени тяжести
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: молочных продуктов
- молочных продуктов
У данного ребенка выявлена сенсибилизация к белкам коровьего молока.
Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на основе высокогидролизованного молочного белка
- на основе высокогидролизованного молочного белка
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых 4–6 месяцев жизни грудное вскармливание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводится согласно национальному календарю профилактических прививок
- проводится согласно национальному календарю профилактических прививок
Рекомендуется при проведении плановой вакцинации детей с атопическим дерматитом придерживаться национального календаря профилактических прививок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пимекролимус
- пимекролимус
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и для длительного лечения атопического дерматита легкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев).
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)