Ревматология - кейс 134 — задача № 134
Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 67 лет обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
Сильная боль в коленных суставах, преимущественно справа, суставах кистей, стоп, в паху справа и ягодицах, усиливающая после физической активности и уменьшающаяся в покое (выраженность боли по визуальной аналоговой шкале 7 баллов), "стартовая" боль в этих суставах.
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 13 лет, когда впервые появились неинтенсивные боли в коленных суставах и паху, возникающие после значительной нагрузки (работа в саду). В течение последних 3-х лет присоединились боли в суставах кистей и стоп, интенсивность их возросла, что заставило ее обратиться к врачу. Заболевание связывает с постоянной физической нагрузкой: живет в своем доме, работает на приусадебном участке.
Год назад выставлен диагноз: "Стенокардия напряжения, ФК 2", принимает постоянно бисопролол и низкие дозы аспирина.
Анамнез жизни
* Пенсионер.
* Семейный анамнез: у матери было заболевание суставов, какое не знает.
* Аллергических реакций не было.
* Из хронических заболеваний: Стенокардия напряжения, ФК 2.
* Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет редко (не чаще 5-6 раз в год).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное.
Нормостенического телосложения. Рост 166, вес 68 кг (ИМТ 24,7 кг/м2), ОТ 88 см.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 движений в минуту.
Аускультативно тоны сердца ясные, шумов нет. АД 128/64мм рт. ст. ЧСС 58 уд/мин.
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Почки не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул не изменен.
Костно-мышечная система: суставы внешне не изменены, пальпируются узелки Гебердена, болезненность при пальпации межфаланговых суставов в проекции щели, коленных суставов в области "гусиной лапки", больше справа, объем активных и пассивных движений в коленных суставах не изменен, в тазобедренных суставах – несколько снижен справа.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенографию коленного сустава в прямой (передне-задней), боковой и аксиальной проекциях стоя; рентгенологическое исследование костей таза и тазобедренных суставов
- рентгенографию коленного сустава в прямой (передне-задней), боковой и аксиальной проекциях стоя
Рекомендовано всем пациентам (взрослым и детям) с ОА выполнить рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях как наиболее простой скрининговый метод обследования больных с ГА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1) - рентгенологическое исследование костей таза и тазобедренных суставов
Всем больным рекомендована рентгенография ТБС как наиболее простой и традиционный метод обследования больных с КА для оценки стадии развития заболевания и определения его этиологического типа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Коксартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дифференциальный диагноз заболевания, выявления противопоказаний к лечению
- дифференциальный диагноз заболевания, выявления противопоказаний к лечению
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА, с клинически значимой сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, эндокринной), с целью выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств выполнить перед началом лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Рекомендовано взрослым пациентам с ОА с сопутствующим поражением мелких суставов кисти и стопы, для дифференциальной диагностики ОА с ревматическими заболеваниями.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Остеоартроз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичным генерализованным
- первичным генерализованным
Поражение трех групп суставов и более
Российские клинические рекомендации. Ревматология / Е. Л. Насонов – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с. – ISBN 978-5-9704-4261-6
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Коксартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
Классификация рентгенологических изменений при остеоартрите Келлгрена и Лоуренса (1957)
0 Изменения отсутствуют
I Сомнительные рентгенологические признаки
II Минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты)
III Умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты)
IV Выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Коксартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава
- модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава
Всем пациентам с ОА рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов, повышающих осевую нагрузку на коленный сустав (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу при обострении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Коксартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительной опоры на трость в левой руке
- дополнительной опоры на трость в левой руке
Всем пациентам с ОА рекомендована модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава: избегание воздействия динамических и статических факторов, повышающих осевую нагрузку на коленный сустав (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.); ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой; дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу при обострении.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокий
- высокий
Для НПВП характерна высокая частота побочных эффектов, наиболее распространёнными из которых являются эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Факторами риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ считаются возраст ≥ 65 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов
- нестероидных противовоспалительных препаратов
Взрослым пациентам с гонартрозом при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных коленных суставах рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Пациентам с КА при умеренном и выраженном болевом синдроме для быстрого и эффективного уменьшения болей в пораженных ТБС рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с учетом коморбидности пациентов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Коксартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: целекоксиб в сочетании с ингибитором протонной помпы
- целекоксиб в сочетании с ингибитором протонной помпы
При сочетании факторов риска со стороны ЖКТ и ССС более целесообразно использовать комбинации напроксен{plus}ИПП или целекокосиб{plus}низкие дозы аспирина{plus}ИПП. По данным популяционных исследований, целекоксиб{plus}низкие дозы аспирина более безопасен в отношении ЖКТ, чем н-НПВП{plus}низкие дозы аспирина.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭГДС и СМАД
- ЭГДС и СМАД
ЭГДС и СМАД следует провести через 1-3 месяца после начала приема НПВП всем больным, имеющим ЖКТ и ССС факторы риска Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови, АЛТ
- общий анализ крови, АЛТ
На фоне длительного приема НПВП не реже, чем 1 раз в 3 месяца следует контролировать общий (гемоглобин) и биохимический анализы крови (АЛТ).
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях
Рекомендации по применению нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при ревматических заболеваниях. Ассоциация ревматологов России. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)