Скорая медицинская помощь - кейс 52 — задача № 52
Мужчина 54 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 года доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
На общую слабость, одышку, ощущение перебоев в работе сердца.
Анамнез заболевания
Потерял сознание в магазине, сотрудники торгового центра вызвали скорую медицинскую помощь, до приезда бригады пришел в себя.
Длительно страдает сердечно-сосудистым заболеванием, по поводу которого принимает постоянную базисную терапию. Ухудшение самочувствия, со слов пациента, около 3-х дней, когда стала нарастать общая слабость, появились неприятные ощущения в области сердца. Сегодня появилось ощущение перебоев в работе сердца.
Анамнез жизни
* в анамнезе: мочекаменная болезнь
* курит 1 пачку в день, алкоголь не употребляет
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергические реакции отрицает
* оперативные вмешательства - аппендэктомия в детстве
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Рост 182 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, неритмичные, ЧСС 180 в 1 мин. АД 90/62 мм рт. ст. Температура тела 36,0°С. Живот симметричный, при пальпации мягкий безболезненный.
Очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж | 150,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 45,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 6,7 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 5,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 250,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 18,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 32 |
Тропонин I
0.004 нг/мл (0.000-0.005 нг/мл)
Исследование липидного профиля
Общий холестерин 5,4 (3,1-5,2 ммоль/л)
Триглицериды 1,2 (до 1,7 ммоль/л)
Холестерин ЛПВП 1,0 (1,03-1,55 ммоль/л)
Холестерин ЛПНП 3,5 (2,32 -3,5 ммоль/л)
С-реактивный белок
| С-реактивный белок | 8.30 | мг/л | (0.10 - 8.20) |
Результаты инструментального метода обследования
Электрокардиограмма
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Фибрилляция предсердий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; тропонин I
- клинический анализ крови
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1) - тропонин I
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиограмма
- электрокардиограмма
Диагностическое обследование:
* Собрать анамнез.
* Осмотреть пациента.
* Измерить пульс и АД.
* Выполнить электрокардиограмму, эхокардиографию.
* Выполнить клинический и биохимический анализы крови, включающие тропонин и КФК-МВ.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Фибрилляция предсердий
- Фибрилляция предсердий
Фибрилляция предсердий представляет собой наджелудочковую тахиаритмию, характеризующуюся хаотической электрической активностью предсердий с высокой частотой (как правило, от 300 до 700 в минуту) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной АВ-блокады). Характерными ЭКГ-признаками фибрилляции предсердий являются: отсутствие зубцов Р, наличие разноамплитудных, полиморфных волн ff, переходящих одна в другую без чёткой изолинии между ними, а также абсолютная хаотичность и нерегулярность ритма желудочков [1-3]. Последний признак не регистрируется в случаях сочетания фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени (при т.н. феномене Фредерика).
Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тахисистолическая
- тахисистолическая
При фибрилляции предсердий, так же, как при трепетании предсердий, в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:
1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту
2) тахисистолический вариант (частота более 100 в минуту)
3) брадисистолический вариант (частота менее 60 в минуту).
Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неустойчивая гемодинамика
- неустойчивая гемодинамика
При неустойчивой гемодинамике, потере сознания — электроимпульсная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в экстренном порядке
- в экстренном порядке
У пациентов с длительностью фибрилляцией/трепетанием предсердий более 48 часов, но в сочетании с нестабильной гемодинамикой, обусловленной тяжёлой стенокардией, инфарктом миокарда, шоком или отеком легких, рекомендовано проводить неотложную кардиоверсию по витальным показаниям без длительной антикоагулянтной подготовки.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гепарин
- гепарин
В случае неотложной кардиоверсии по жизненным показаниям перед процедурой следует ввести парентеральный антикоагулянт (нефракционированный или низкомолекулярный гепарин), а после кардиоверсии назначают пероральные антикоагулянты, а лечение гепаринами продолжают до достижения терапевтического значения МНО (2,0-3,0).
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение реанимации и интенсивной терапии
- отделение реанимации и интенсивной терапии
Пациентов с пароксизмами мерцания, трепетаниями предсердий госпитализируют в специализированные отделения стационаров, если не проводилась электроимпульсная терапия и нет тяжелого основного заболевания (например, инфаркта миокарда), или в отделение реанимации и интенсивной терапии.
При купировании пароксизма мерцательной аритмии или трепетания предсердий и отсутствии острого тяжелого основного заболевания возможна госпитализация на койки кратковременного пребывания в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CHA2DS2-VASc
- CHA2DS2-VASc
* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 2.
* Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным фибрилляцией и трепетанием предсердий женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc≥ 3.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HAS-BLED
- HAS-BLED
Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0
- 0
Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных фибрилляцией предсердий перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных фибрилляцией предсердий используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED. Сумма баллов по шкале HAS-BLED≥3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АВ-блокадой III степени
- АВ-блокадой III степени
Феномен Фредерика - сочетание фибрилляции предсердий и АВ-блокады III степени.
Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с. : ил.ISBN 978-5-8948-1983-9
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)