Инфекционные болезни - кейс 194 — задача № 194

Правильные ответы: ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки (ОРВИ-скрин); иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки (ОРВИ-скрин)

  Прямые методы этиологической диагностики
  Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

  Непрямые методы этиологической диагностики
  Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов представлена в Приложении 3-2.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография (КТ) легких; пульсоксиметрия

• компьютерная томография (КТ) легких

  КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

• пульсоксиметрия

  Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

  Учитывая острое начало заболевания с интоксикационного синдрома (озноб, лихорадка, головная боль); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа); появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка); данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 30 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2), данных инструментального обследования (снижение сатурации кислорода, КТ-3), а также данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе, где возможно инфицирование новой коронавирусной инфекцией), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки на 6-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, данных сатурации кислорода и рентгенологической картины в легких по результатам КТ, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: 50-75

• 50-75

  Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала
  
  Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением:
  
  1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0);
  
  2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1);
  
  3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2);
  
  4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3);
  
  5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4).
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Классификация COVID-19 по степени тяжести
  
  *Легкое течение*
  
  * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
  
  * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
  
  *Среднетяжелое течение*
  
  * Т тела > 38 °C
  
  * ЧДД > 22/мин
  
  * Одышка при физических нагрузках
  
  * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  
  * SpO2 < 95%
  
  * СРБ сыворотки крови >10 мг/л
  
  *Тяжелое течение*
  
  * ЧДД > 30/мин
  
  * SpO2 ≤ 93%
  
  * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст.
  
  * Снижение уровня сознания, ажитация
  
  * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения
  
  * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
  
  * qSOFA > 2 балла
  
  *Крайне тяжелое течение*
  
  * Стойкая фебрильная лихорадка
  
  * ОРДС
  
  * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
  
  * Септический шок
  
  * Полиорганная недостаточность
  
  * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: прокальцитонина

• прокальцитонина

  2.Лабораторная диагностика общая (дополнительная): прогностические лабораторные маркеры < 0.5 мкг/л – низкий риск бактериальной коинфекции и неблагоприятного исхода; > 0.5 мкг/л –пациенты с высоким риском, вероятна бактериальная коинфекция. Анализ на прокальцитонин при поступлении является дополнительной информацией для ранней оценки риска и исключения бактериальной коинфекции у пациентов с COVID19.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: D‑димера

• D‑димера

  Возрастание D-димера в 3-4 раза более возрастной нормы и удлинение протромбинового времени, особенно при тяжелом течении (снижение % протромбина), увеличение фибриногена имеет клиническое значение.
  Гипервоспаление при COVID-19 может манифестировать коагулопатией (тромбоцитопения, гипофибриногенемия и повышение D-димера крови).
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: короткий инсулин в базис-болюсном режиме

• короткий инсулин в базис-болюсном режиме

  Тяжелое течение COVID-19 характеризуется прогрессированием дыхательной и полиорганной недостаточности.
  
  Рекомендовано:
  
  Контроль гликемии ежечасно при гликемии выше 13,0 ммоль/л или каждые 3 ч. при гликемии ниже 13,0 ммоль/л для коррекции скорости введения инсулина, контроль содержания кетонов в моче и лактата в крови проводится 2 раза в день;
  
  Отменить все неинсулиновые сахароснижающие препараты. Вводить инсулин в базис-болюсном режиме подкожно или путем внутривенной инфузии с помощью инфузомата.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: ремдесивира

• ремдесивира

  Приложение 8.2. Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара.
  
  Тяжелое и крайне тяжелое течение.
  
  Схема 1
  
  Ремдесивир
  
  1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
  
  Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
  
  Общий курс не более 10 дней
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: 10-ти

• 10-ти

  Ремдесивир назначается 1-й день:
  
  200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в.
  
  Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут.
  
  Общий курс не более 10 дней
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)

Правильный ответ: антикоагулянтную терапию

• антикоагулянтную терапию

  Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД:
  
  Имеются высокие риски развития гиперкоагуляционного синдрома. Назначение антикоагулянтов является обязательным при использовании соответствующих схем лечения.
  
  Кроме того, у больных с тяжелым течением заболевания наблюдается выраженная коагулопатия, что предусматривается назначением антигоагулянтов в схемах лечения.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рекомбинантного ИФН α

• рекомбинантного ИФН α

  Пациенты с сахарным диабетом должны тщательно следовать рекомендациям по профилактике заболевания COVID-19. В качестве специфической профилактики рекомендовано применение препаратов альфа-интерферона.
  
  Временные методические рекомендации, Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022)
  
  (1)