Лечебное дело - кейс 77 — задача № 77
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАП по поводу острого заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру ФАП по поводу острого заболевания.
Жалобы
На учащенные и болезненные мочеиспускания у ребенка, боли в животе и повышение температуры тела до 38,2°С, слабость, снижение аппетита.
Анамнез заболевания
Девочка больна в течение 3 дней, накануне заболевания упала в холодную воду, на следующей день повысилась температура до 38,5°С, появились боли в животе, однократная рвота, болезненные и учащенные мочеиспускания, осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Родители самостоятельно давали ребенку жаропонижающее (парацетамол).
Анамнез жизни
* Девочка от 2 беременности, протекавшей без особенностей, срочных родов. Родилась с массой тела 3280 гр, ростом 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.
* На грудном вскармливании до 6 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту.
* Вакцинирована соответственно возрасту.
* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ.
* Наследственность: у бабушки со стороны мамы хронический пиелонефрит. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 13,5 кг, рост 86 см. Температура 38,2°С. Девочка капризная. Кожные покровы бледные, чистые, видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев: без особенностей. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка – правильной формы. Над поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 30 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 в мин. Живот болезненный при пальпации над лоном. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание частое, болезненное, мочи мало, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатели | Результат |
| Цвет | Желтый |
| Прозрачность | Неполная |
| Относительная плотность | 1015 |
| Реакция | слабощелочная |
| Белок | 0,0 г/л |
| Глюкоза | нет |
| Кетоновые тела | нет |
| Эпителий: | |
| плоский | 8-10 в п/зр |
| Лейкоциты | 25-30 в п/зр |
| Эритроциты: | |
| измененные | 1-2 в п/зр |
| неизмененные | |
| Цилиндры: | 0 |
| Слизь | нет |
| Соли | нет |
| Бактерии | {plus}{plus} |
Определение уровня общего билирубина
15,1 ммоль/ л (N- 8,5-20,5 ммоль/л)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно - лоханочной системы с обеих сторон
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены
- Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены
Учитывая жалобы на учащенные и болезненные мочеиспускания у ребенка, боли в животе и повышение температуры тела до 38,2°С, слабость, снижение аппетита, наличие лейкоцитов и бактерий в мое, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови, выявление _Escherichia coli_ в моче)
Критерии установления диагноза: Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острым циститом
- острым циститом
Дифференциально-диагностические признаки острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальных препаратов
- антибактериальных препаратов
Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов системного действия пациентам с ИМП (не дожидаясь результатов посева).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиренса креатинина
- клиренса креатинина
Рекомендуется уменьшение дозы ПМП в зависимости от скорости клубочковой фильтрации пациентам с нарушением функции почек согласно инструкциям по применению с целью достижения максимального эффекта терапии и минимизации побочных явлений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 10
- не менее 10
При остром пиелонефрите рекомендована длительность антибактериальной терапии в среднем, не менее 10 дней. Более длительные курсы не имеют преимуществ в плане предотвращения рецидивов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-80
- 20-80
Дети от 15 дней до 12 лет: 20-80 мг/кг/сут (не > 2г/сут).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Цефтриаксон Дети от 15 дней до 12 лет: 20-80 мг/кг/сут (не > 2г/сут) 1 введение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросепсис
- уросепсис
Бактериемия развивается редко (в 5,6% случаев ИМП) факторами риска бактериемии могут быть также недоношенность, ранний возраст (первый год жизни). Уросепсис может развиться также при неадекватном лечении пиелонефрита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_
- _{nbsp}Escherichia coli_
Среди возбудителей ИМП у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом при внебольничных вариантах инфицирования в значительной степени превалируют представители порядка Enterobacterales и, в частности, - E. coli (70-90% случаев).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При динамическом наблюдении рекомендуется исследование Общего (клинического) анализа мочи с частотой 1 раз в месяц – 3 месяца, затем 1 раз в 3 месяца – год (планово) и внепланово при каждом эпизоде лихорадки и/или развитии дизурических явлений и других симптомах поражения мочевых путей (детям с циститом – в большинстве случаев динамическое исследование Общего (клинического) анализа мочи не требуется, проводится только при наличии симптоматики).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)