Педиатрия (специалитет) - кейс 441 — задача № 441
На прием в поликлинику обратилась мама с девочкой 5-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в поликлинику обратилась мама с девочкой 5-ти лет.
Жалобы
Боль в надлобковой области, рези при мочеиспускании, ночное недержании мочи, частые позывы на мочеиспускание в дневное время.
Анамнез заболевания
Ребенок болен 3-й день. 2 дня назад девочка почувствовала недомогание, часто ходила в туалет. Температура тела была 37℃. На следующий день частые мочеиспускания сохранились, стали болезненными. Девочка ощущала режущие боли внизу живота, температура тела было нормальная. Родители дали ибупрофен, но боли не исчезли. Ночью ребенок дважды помочился в кровать. Утром родители вместе с ребенком обратились к участковому педиатру в поликлинику.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды нормальные, в срок. Масса 3250 гр., длина 51 см.
* Прививки по календарю. Туб. анамнез: не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен.
* Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-х р/год. Детские инфекции: ветряная оспа.
* С 1 года наблюдалась у детского гинеколога по поводу синехий половых губ.
* Мать девочки страдает хроническим пиелонефритом.
* Девочка нередко подвергалась переохлаждениям (занимается в бассейне).
Объективный статус
Температура тела 36,4°С. Бледность лица. Отеков нет. В ротоглотке без катаральных явлений. Периферические лимфоузлы не увеличены.
При объективном обследовании органов дыхания патологии не обнаружено. ЧД 22 в минуту. ЧСС 102 в минуту, тоны сердца громкие, ритмичные. Живот безболезненный во всех отделах, мягкий при пальпации, печень, селезенка не увеличены.
Поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Пальпация задних и передних мочеточниковых точек безболезненна с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание учащено, болезненно. Моча желтая, мутная на вид.
Наружные половые органы развиты правильно, кожа не гиперемирована, патологических образований и выделений из половых путей нет. Вторичные половые признаки не развиты. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; бактериологический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1) - бактериологический анализ мочи
Рекомендовано детям с подозрением на ИМП бактериологическое исследование мочи (микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы) с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала АБТ с целью подтверждения диагноза и определения этиологического возбудителя.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия
- Острый цистит, активная стадия
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиелонефрит
- пиелонефрит
При восходящем пути распространения ИМП после преодоления бактериями везикоуретрального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (IL 1, IL 2, IL 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиелонефритом
- пиелонефритом
Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице.
|===
|*Симптом* |*Цистит* |*Пиелонефрит*
|Повышение температуры более 38°С |Не характерно |Характерно
|Интоксикация |Редко (у детей раннего возраста) |Характерно
|Дизурия | Характерно |Не характерно
|Боли в животе/пояснице |Не характерно |Характерно
|Лейкоцитоз (нейтрофильный) |Не характерно |Характерно
|СОЭ |Не изменена |Увеличена
|Протеинурия |Нет |Не большая
|Гематурия |40-50% |20-30%
|Макрогематурия |20-25% |Нет
|Лейкоцитурия |Характерна |Характерна
|Концентрационная функция почек |Сохранена |Снижена
|Увеличение размеров почек (УЗИ) |Нет |Может быть
|Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) |Может быть |Нет
|===
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторное лечение и наблюдение
- амбулаторное лечение и наблюдение
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой
2. Дети с острым пиелонефритом с симптомами интоксикации и рвоты;
3. Отсутствие возможности осуществить оральную регидратацию при наличии признаков обезвоживания;
4. Бактериемия и сепсис;
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Эмпирическая АБТ внебольничных ИМП у детей.
Цистит
Препараты выбора:
* Амоксициллин+клавулановая кислота (с 3 мес)
* Фуразидин (с 3 лет)
* Нитрофурантоин (с 6 лет) Фосфомицин (формы для перорального применения - с 12 лет)
Альтернативные препараты:
* Цефиксим
* Цефуроксим
* Цефподоксим
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
У детей с циститом рекомендован прием антимикробного препарата в течение 5-7 дней. Такая длительность курса является, в большинстве случаев, достаточной.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральный
- пероральный
При цистите рекомендован пероральный прием антибактериального препарата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вульвит
- вульвит
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное потребление жидкости
- достаточное потребление жидкости
Рекомендовано проведение первичной профилактики:
* регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника;
* достаточное потребление жидкости;
* гигиена наружных половых органов
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детского гинеколога
- детского гинеколога
Рекомендовано рассмотреть проведение консультации врача-акушера-гинеколога или врача-детского уролога-андролога, так как у части детей причиной дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию ИМП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевых путей, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)