Пульмонология - кейс 79 — задача № 79
Пациент Т., 51 год, обратился к участковому терапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Т., 51 год, обратился к участковому терапевту.
Жалобы
На одышку при привычной физической нагрузке, повышение температуры до 38.7°С, кашель с выделением мокроты, дискомфорт в левой половине грудной клетки, усиливающийся при наклоне в правую сторону.
Анамнез заболевания
* Рос и развивался нормально
* Профессия: сантехник
* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия 15 лет назад
* Наследственность: не отягощена
* Вредные привычки: нет
* Аллергоанамнез: не отягощен
Анамнез жизни
* Заболел остро, когда после переохлаждения на работе появились вышеперечисленные жалобы.
* Принимал жаропонижающие препараты без значимого эффекта.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. ЧД – 22 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии - слева в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука, в этой же области аускультативно - ослабленное дыхание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 102 в минуту. АД – 136/90 мм рт. ст..
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г\л | 130,0 - 160,0 | 130,0 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 47,9 |
| Лейкоциты, 10х9\л | 4,00 - 9,00 | 13,80 |
| Эритроциты, 10х12\л | 4,00 - 5,70 | 4,5 |
| Тромбоциты, 10х9\л | 150,0 - 320,0 | 310,0 |
| Ср.объем эритроцита, фл | 80,0 - 97,0 | 89,1 |
| Ср.содерж.гемоглобина, пг | 28,0 - 35,0 | 30,7 |
| Ср.конц.гемоглобина, г\л | 330 - 360 | 312 |
| Лимфоциты, % | 17,0 - 48,0 | 12,3 |
| Моноциты, % | 2,0 - 10,0 | 3,0 |
| Гранулоциты, % | 42,00 - 80,00 | 84,7 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 - 78,00 | 95,0 |
| Эозинофилы,% | 0,0 - 6,0 | 4,5 |
| Базофилы,% | 0,0 - 1,0 | 0,5 |
| СОЭ , мм\ч | 2 - 20 | 35 |
Цитологическое исследование плеврального выпота
Мутный, белок 42 г/л, ЛДГ 300 ЕД/л, глюкоза 4 ммоль/л, удельный вес 1018, лейкоциты 3000 в 1 мл
Антитела класса IgM к цитомегаловирусу
Отрицательно
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции интенсивное гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей
В плевральной полости слева определяется жидкость до 300 мл
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Экссудативный плеврит слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: цитологическое исследование плеврального выпота; клинический анализ крови
- цитологическое исследование плеврального выпота
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование плеврального выпота.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, стр. 625-626
(1) - клинический анализ крови
Рекомендовано выполнять клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, цитологическое исследование плеврального выпота.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, стр. 625-626
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование плевральных полостей; рентгенографию органов грудной клетки
- ультразвуковое исследование плевральных полостей
Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки,
УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 625-626, 629
(1) - рентгенографию органов грудной клетки
Рекомендуется выполнять рентгенографию органов грудной клетки,
УЗИ плевральных полостей, компьютерную томографию ОГК и сцинтиграфию для дифференциальной диагностики, проведение плевральной пункции.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, Инструментальная диагностика, стр. 626-627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Экссудативный плеврит слева
- Экссудативный плеврит слева
На основании жалоб, объективного статуса, в анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз; результатов рентгена ОГК: интенсивное гомогенное затемнение слева с косой верхней границей, смещение средостения в здоровую сторону; УЗИ плевральных полостей: в плевральной полости слева определяется жидкость до 300 мл.; по результатам цитологического исследование плеврального выпота: признаки экссудата.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 620-626
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Не рекомендуется удалять за один раз более 1 л жидкости (даже при отсутствии эмпиемы и фибринозных наложений) из-за риска развития отека легкого на фоне его расправления
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 628
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пневмоторакс, гемоторакс
- пневмоторакс, гемоторакс
Осложнения торакоцентеза — пневмоторакс (4–5%) и гемоторакс (1%).
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 628
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка менее 0,5
- соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка менее 0,5
К критериям Лайта относятся:
Соотношение белка плевральной жидкости и сывороточного белка более 0,5; Соотношение ЛДГ плевральной жидкости и сывороточной ЛДГ более 0,6; ЛДГ плевральной жидкости превышает 2/3 от верхней границы нормы сывороточной ЛДГ.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Диагностический торакоцентез, стр. 629
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальная терапия
- антибактериальная терапия
Рекомендована пункция плевральной полости в эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Лечение, стр. 636
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции плевральной полости
- пункции плевральной полости
Рекомендована пункция плевральной полости в эвакуацией содержимого, антибактериальная терапия внутривенно и внутриплеврально, коррекция нарушений белкового и водно-солевого обмена, санация плевральной полости, лечение этиологической причины плеврита.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г., Раздел Лечение, стр. 635
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефтриаксон
- цефтриаксон
Рекомендована терапия аминопенициллинами, в том числе защищенными, цефалоспоринами, современными аминогликозидами, макролидами.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Лечение, стр. 629
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застойной сердечной недостаточности
- застойной сердечной недостаточности
Застойная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной транссудативного плеврального выпота
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика плеврального выпота, стр. 630-631
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60
- 60
Первое же исследование плеврального выпота выявляет опухолевые клетки у 60% больных со злокачественными опухолями.
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Диагностика, стр. 629
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: да, может развиться
- да, может развиться
У 5–6% больных с циррозом печени развивается плевральный выпот
Национальное руководство по пульмонологии под ред. А.Г. Чучалина, 2018 г, Раздел Транссудативный плевральный выпот, стр. 632
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)