Пульмонология - кейс 184 — задача № 184
Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка В., 36 лет, на приеме у пульмонолога в поликлинике.
Жалобы
На затрудненное дыхание, приступообразную одышку, приступы удушья (ночные 2 – 3 раза в неделю, дневные до 5 раз в неделю), кашель с трудноотделяемой стекловидной мокротой.
Заключение из исходной задачи
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы поставлен 7 лет назад. Состоит на диспансерном учете у пульмонолога в поликлинике по месту жительства. Приступы бронхиальной астмы начались после перенесенной пневмонии. В качестве постоянной терапии использует форадил комби, при приступе пользуется ингаляцией беротека. В этом году после новогодних праздников лечилась стационарно в связи с тяжелым обострением заболевания, получала коротким курсом глюкокортикостероиды. После выписки отмечала симптомы астмы до 2-х раз в неделю, которые купировались беротеком. Ухудшение самочувствия наступило без видимых причин: в течение месяца приступы стали частыми, в том числе и по ночам, что заставило обратиться к врачу.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. От физкультуры не освобождалась.
Работает медсестрой в процедурном кабинете.
Курит по 0,5 пачки в день в течение 5 лет, алкоголь не употребляет.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Наследственность отягощена - у отца в детстве была бронхиальная астма, затем – ХОБЛ.
Замужем. Дочь 12 лет здорова, сын 5,5 лет здоров.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ежегодные до 2-3 раз обострения хронического гайморита и хронического тонзиллита, что требует проведения антибактериальной терапии. Последнее обострение 1,5 месяца назад.
Туберкулез отрицает. Флюорографическое обследование проходит регулярно, последнее – 2 месяца назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение астеническое. ИМТ = 19 кг/м2. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Дыхание через свободное. Перкуторно над легкими - звук легочный. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, при форсированном дыхании единичные свистящие хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин., АД 120/70 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 10х9х7 см. Стул, диурез без особенностей.
Периферических отеков нет.
Результаты инструментальных обследований
Спирометрия с бронходилатационным тестом
| Показатель | Результат, % | После ингаляции сальбутамола % |
| ФЖЕЛ | 88 | 93 |
| OФB1 | 60 | 80 |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | 78 | |
| МОС 25 | 60 | 78 |
| МОС 50 | 54 | 72 |
| МОС 75 | 52 | 73 |
Пикфлоуметрия
ПСВ 50% от предшествующих значений (по данным амбулаторной карты). Разброс ПСВ больше 30%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение. Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
- уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели (частота дневных и ночных симптомов, ограничение активности, частота использования бронхолитиков)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2021 г.
Раздел 1.5.Классификация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
- уровень контроля симптомов бронхиальной астмы
Для оценки контроля БА рекомендуется использовать вопросник по контролю над астмой (ACQ-5) и тест по контролю над астмой (АСТ)
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2. Диагностика.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неконтролируемую
- неконтролируемую
По АСТ тесту 25 баллов – полный контроль БА; 20-24 балла – частично контролируемая БА; менее 20 баллов – отсутствие контроля. По опроснику ACQ-5 1,5 баллов – отсутствие контроля БА; 0,75-1,5 балла – частично контролируемая БА;< 0,5 баллов – контролируемая БА
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Приложение Г1 , Приложение Г2
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: спирометрию с бронходилатационным тестом; пикфлоуметрию
- спирометрию с бронходилатационным тестом
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1) - пикфлоуметрию
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе определяющим степень тяжести обострения.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение
Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссия
- Бронхиальная астма неаллергическая, тяжелое, неконтролируемое течение
Хронический гайморит, нестойкая ремиссия. Хронический тонзилит, нестойкая ремиссияДиагноз БА установлен на основании жалоб и анамнестических данных пациента (диагноз установлен 7 лет назад), результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
У больной астма не связана с аллергией, дебют - во взрослом возрасте, что соответствует критериям неаллергической БА.
(2)
Тяжелое течение: Частые ночные обострения, отсутствие контроля на терапии 3 ступени (по результатам опросников контроля), низкие показатели ОФВ1 и ПСВ.
(3)
Сочетанные заболевания - из анамнестических данных.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической обструктивной болезнью легких
- хронической обструктивной болезнью легких
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2021г.
Раздел 2.4 Дифференциальная диагностика БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
- фиксированную комбинацию ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС) и длительно действующего бета2 агониста (формотерол) в режиме единого ингалятора
У пациентов групп риска ИГКС/формотерол в качестве единого ингалятора значительно редуцирует обострения, улучшает приверженность к терапии
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 3 Лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционный антихолинергический препарат
- ингаляционный антихолинергический препарат
Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА у пациентов с частыми и/или тяжелыми обострениями БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение и методы физической реабилитации
- обучение и методы физической реабилитации
У всех пациентов с БА рекомендуется включать в программу реабилитации обучение пациентов и методы физической реабилитации
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 5 Реабилитация.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных, мероприятий в отношении причиннозначимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 6 Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гриппа
- гриппа
Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г.
Раздел 6 Профилактика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плавание
- плавание
Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию. В результате проведения тренировки при физической нагрузке увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)