Эпидемиология - кейс 13 — задача № 13
Мужчина 45 лет доставлен в отделение неврологии многопрофильной больницы с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, судорогами конечностей, напряжением мышц спины и затылка, спазмом мимической мускулатуры в виде сардонической улыбки, нарушением глотания с подозрением на менингит, энцефалит. Заболевание начиналось постепенно с боли и напряжения мышц правой ноги, к врачу не обращался, принимал микроэлементы и анальгетики. Температура поднялась накануне вечером после возникновения «подергив...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет доставлен в отделение неврологии многопрофильной больницы с жалобами на повышение температуры тела до 38оС, судорогами конечностей, напряжением мышц спины и затылка, спазмом мимической мускулатуры в виде сардонической улыбки, нарушением глотания с подозрением на менингит, энцефалит. Заболевание начиналось постепенно с боли и напряжения мышц правой ноги, к врачу не обращался, принимал микроэлементы и анальгетики. Температура поднялась накануне вечером после возникновения «подергиваний» в конечностях. При осмотре на мизинце правой ноги заживающая рана, сбит ноготь. Со слов пациента, 13 дней назад купался в пруду, где и сбил ноготь об камень на дне. Врачом отделения заподозрен столбняк. Пациент постоянно проживает на даче в летнее время, с женой 40 лет, дочерью 7 лет. Жена здорова, дочь болеет ОРВИ. Последний месяц пациент не работает. 5 дней назад ходил на рыбалку с другом 50 лет, где пил воду из ручья, контактировал с грызунами. Привит АДС-М в 16 лет, во взрослом возрасте вакцинировался от гриппа, бешенства.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отдельной палате интенсивной терапии
- отдельной палате интенсивной терапии
При подозрении на столбняк больные подлежат немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (реанимации) в связи с возможностью нарушения жизненно важных функций организма или в хирургические отделения. Пациенты должны быть размещены в отдельных палатах, максимально изолированных от внешних раздражителей, способных спровоцировать судороги.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу, на основании клинических симптомов и эпидемиологического анамнеза
- сразу, на основании клинических симптомов и эпидемиологического анамнеза
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков болезни и эпидемиологического анамнеза. Лабораторная диагностика столбняка имеет второстепенное значение.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почва вокруг пруда или на его дне
- почва вокруг пруда или на его дне
Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником C. tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводятся
- не проводятся
Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводятся
- не проводятся
Дезинфекция в очаге не проводится. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин и столбнячный анатоксин
- противостолбнячный человеческий иммуноглобулин и столбнячный анатоксин
Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), проникающих травмах ротовой полости, глаза, внебольничных абортах, родах вне медицинских организаций, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, укусах животными.
Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии - противостолбнячной сывороткой (ПСС); активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии - ПСС) и столбнячного анатоксина (АС); экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов - АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плановой активной иммунизации столбнячным анатоксином с учетом данных о прививках
- плановой активной иммунизации столбнячным анатоксином с учетом данных о прививках
Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм в медицинских организациях различного профиля.
Плановую специфическую профилактику против столбняка проводят иммунобиологическими лекарственными препаратами, разрешенными к применению, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствует у всех
- отсутствует у всех
Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только полного клинического выздоровления
- только полного клинического выздоровления
Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспансерному наблюдению
- диспансерному наблюдению
За переболевшим столбняком устанавливается диспансерное наблюдение.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направить экстренное извещение о регистрации случая инфекционной болезни
- направить экстренное извещение о регистрации случая инфекционной болезни
При выявлении столбняка у госпитализированного пациента медицинский работник больницы должен направить экстренное извещение о регистрации случая инфекционной болезни.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести эпидемиологическое обследование очага
- провести эпидемиологическое обследование очага
При получении экстренного извещения специалист органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с уточнением следующих данных:…
По завершении эпидемиологического расследования сведения о больном вносятся в эпидемиологическую карту обследования очага.
Постановление №4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)