Ревматология - кейс 158 — задача № 158

Правильные ответы: антитела к циклическому цитруллинированному пептиду; HLA B27; C-реактивный белок; ревматоидный фактор

• антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

  Рекомендуется пациентам с положительным результатом определения ревматоидного фактора в кровив целях дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом определение содержания антител к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-CCP) в крови.
  
  В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидный артрит, смешанное заболевание соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• HLA B27

  Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилита определение антигена HLA-B27
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• C-реактивный белок

  Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• ревматоидный фактор

  Рекомендуется всем пациентам определение содержания ревматоидного фактора в крови для установления соответствия диагностическим критериям псориатического артрита CASPAR
  
  В случае выявления ревматоидного фактора и/или антител к циклическому цитруллинированному пептиду в высоких титрах проведение дифференциально-диагностического поиска для исключения другого иммунопосредованного заболевания у пациентов с псориазом (например, ревматоидного артрита, смешанного заболевания соединительной ткани и т.п.). Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду является более чувствительным тестом для выявления ревматоидного артрита. Данные тесты рекомендуется выполнять на этапе скрининга и диагностики псориатического артрита у больных псориазом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции; рентгенография коленных суставов; рентгенография суставов кистей; рентгенография суставов стоп; рентгенография костей таза

• рентгенография нижне-грудного отдела позвоночника с захватом поясничного в боковой проекции

  Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• рентгенография коленных суставов

  Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области коленного сустава рентгенография коленного сустава с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения сустава
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• рентгенография суставов кистей

  Рентгенография кистей рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов, если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• рентгенография суставов стоп

  Рентгенография стоп в одной проекции рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

• рентгенография костей таза

  Рентгенография таза рекомендуется всем пациентам проведение рентгенографического исследования с целью диагностики псориатического артрита и для оценки динамики степени повреждения суставов,если последнее исследование выполнялось не ранее, чем за один год до обращения
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: Псориатический артрит

• Псориатический артрит

  Диагноз псориатического артрита рекомендуется устанавливать на основании критериев CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006), согласно которым, пациенты должны иметь признаки воспалительного заболевания суставов (артрит, спондилит или энтезит) и 3 или более баллов из 5 категорий. +
  В данном клиническом случае набирается 4 балла.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}DAS28

• {nbsp}DAS28

  Пороговые значения DAS28:
  
  * высокая активность DAS28>5,1;
  
  * умеренная - DAS 28 5,1-3,2;
  
  * низкая – DAS28≤3,2;
  
  * DAS28<2,6 – ремиссия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: умеренной

• умеренной

  Пороговые значения DAS28:
  
  * высокая активность DAS28>5,1;
  
  * умеренная – 5,1 DAS 28 >3,2;
  
  * низкая – DAS28≤3,2;
  
  * DAS28< 2,6 – ремиссия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных препаратов

• нестероидных противовоспалительных препаратов

  Рекомендуются всем пациентам с псориатическим артритом нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты.
  
  Нестероидные противовоспалительные препараты больным с активным псориатическим артритом назначают для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: метотрексата

• метотрексата

  При псориатическом артрите системные иммуносупрессивными препараты уменьшают симптомы периферического артрита. Данные препараты могут уменьшать выраженность дактилита в рамках влияния на периферический артрит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Метотрексат назначается взрослым пациентам перорально, подкожно или внутримышечно, 10 мг/неделю с увеличением по 5 мг каждые 2–4 недели до максимальной дозы 20–25 мг/ неделю, в зависимости от эффективности и переносимости.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: локального введения глюкокортикоидов

• локального введения глюкокортикоидов

  При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: бетаметазон

• бетаметазон

  Согласно рекомендациям используется бетаметазон суспензия для инъекций 1 мл
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}DAS28

• {nbsp}DAS28

  Критерии ответа на терапию EULAR:
  
  * Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6
  
  * Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2.
  
  * Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: удовлетворительный ответ

• удовлетворительный ответ

  Критерии ответа на терапию EULAR:
  
  * Нет ответа – уменьшение DAS по сравнению с исходным на ≤ 0,6
  
  * Удовлетворительный ответ – изменение DAS между от >0,6 до ≤ 1,2.
  
  * Хороший ответ – уменьшение DAS на>1,2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021
  
  (1)