Детская онкология-гематология - кейс 62 — задача № 62
Ребенок 14 лет с мамой пришел на поликлинический прием к ортопеду.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 14 лет с мамой пришел на поликлинический прием к ортопеду.
Жалобы
на
* боли и припухлость в правом коленном суставе.
Анамнез заболевания
Пять месяцев назад появились боли и припухлость в области правого коленного сустава. Три месяца назад по данным рентгенографии коленных суставов в 2-х проекциях выявлен остеосклероз проксимального метафиза правой большеберцовой кости с бахромчатым периостом по медиальной и задним поверхностям.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ, угрозы прерывания на сроке 19 недель, артериальной гипотонии. Роды в срок, самостоятельные. Масса при рождении 3350 г., длина 52 см. Вакцинирован по национальному календарю до возраста 14 лет.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа, подчелюстной лимфаденит (2008 г.), острый средний отит (2008, 2010 г.), ОРВИ 1-2 раза в год. Наблюдение у специалистов: - невролог: миатонический синдром на 1 году жизни.- ортопед: плоско-вальгусная стопа.
* Травмы, операции: по поводу гангренозного аппендицита, оментита, местного серозного перитонита в 2017 г.
Объективный статус
Т – 36,6°С. АД=115/63 мм рт. ст. Пульс 78 уд/мин. ЧДД=18 в мин. Состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Геморрагический синдром не выражен. Костно-мышечная: сгибательная контрактура правого коленного сустава. В области верхней трети правой голени пальпируется чувствительное плотное выбухание, в диаметре примерно до 3 см. Видимые слизистые ротовой полости розовые, влажные, чистые. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеотделение самостоятельное, безболезненное. Моча светло-желтая, прозрачная. Стул регулярный, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови с определением скорости осаждения эритроцитов (СОЭ); биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, CL- в сыворотке крови
- общий анализ крови с определением скорости осаждения эритроцитов (СОЭ)
При остеосаркоме могут наблюдаться в клиническом анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков] - биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, CL- в сыворотке крови
Повышение уровня ЛДГ является прогностическим неблагоприятным фактором, как и повышение уровня ЩФ, что может свидетельствовать о поражении костных структур. Определение уровня АЛТ, АСТ, Na{plus}, K{plus}, Ca{plus}, Cl в сыворотке крови используется для исключения тяжелых дисфункций органов и систем.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами; МСКТ грудной клетки
- магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами
Рекомендована магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами для определения поражения мышечных футляров.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков] - МСКТ грудной клетки
Рекомендована КТ органов грудной клетки для исключения отдаленного метастатического поражения и определения стадии заболевания.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объемное образование верхней трети правой большеберцовой кости
- объемное образование верхней трети правой большеберцовой кости
Диагноз может быть предположен с учетом клинической и рентгенологической картины.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированной терапии (полихимиотерапия, хирургическое лечение)
- комбинированной терапии (полихимиотерапия, хирургическое лечение)
Остеосаркома – это злокачественная опухоль костной ткани, в лечении которой применяется комбинированная терапия.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсию опухоли для определения гистогенеза
- биопсию опухоли для определения гистогенеза
Является наиважнейшим моментом перед началом лечения. Проводится гистологическое, иммуногистохимическое исследование (по результатам первичной биопсии).
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биопсия образования
- биопсия образования
С целью гистологической верификации диагноза необходима биопсия.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистологического исследования
- гистологического исследования
Гистологическое исследование является основным для подтверждения диагноза.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верхней трети правой большеберцовой кости, остеобластический вариант. Метастатическое поражение обоих легких; T2N0M1a; IVA; 3a
- верхней трети правой большеберцовой кости, остеобластический вариант. Метастатическое поражение обоих легких; T2N0M1a; IVA; 3a
Учитывая гистологическое заключение, наличие отдаленных метастазов.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированной терапии (полихимиотерапия, хирургическое лечение)
- комбинированной терапии (полихимиотерапия, хирургическое лечение)
Учитывая злокачественную природу опухоли необходимо проведение комбинированной терапии.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 месяца
- 3 месяца
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в 3 месяца
- 1 раз в 3 месяца
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С учетом отсутствия данных за метастатическое поражение рекомендованы интервалы обследований – 1 раз в 6 месяцев.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-osteosarkoma-u-detei-utv-minzdravom-rossii/[Остеосаркома у детей. Клинические рекомендации. 2017 год. Российское общество детских онкологов (РОДО) +
Президент РОДО, академик РАН В.Г. Поляков +
Исполнительный директор РОДО, к.м.н. М.Ю. Рыков]
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)