Пульмонология - кейс 181 — задача № 181
Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22-х лет, медсестра, направлена к пульмонологу участковым терапевтом
Жалобы
Кашель с небольшим количеством вязкой светлой мокроты, повышение температуры до 38,6°C, общая слабость.
Анамнез заболевания
Заболела 10 дней назад, когда после переохлаждения появилось першение в горле, заложенность носа, повысилась температура до 38,2°C, беспокоила головная боль, боли в мышцах. Обратилась к участковому терапевту, назначено лечение по поводу ОРВИ: ингавирин, граммидин, парацетамол. Через три дня появился сухой кашель, сохранялась лихорадка. Два дня назад добавлена антибактериальная терапия (амоксициллин). Самочувствие улучшилось, температура 37,5-37,3°C, стала откашливать светлую мокроту. Выполнила флюорографию, выявлена инфильтрация слева в нижней доле в 8 сегменте. Направлена на консультацию к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронические заболевания отрицает
* Работает медсестрой в госпитале ветеранов.
* Курит (до ½ пачки сигарет), алкоголь не употребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Гинекологический анамнез: дисфункция яичников. Не замужем.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 60 кг, рост 168 см. ИМТ 21,3. Температура 37,0°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Грудная клетка – правильной формы. Перкуторный звук над легкими во всех отделах легочный. Дыхание везикулярное, слева по задне-боковой поверхности единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Результаты лабораторного метода исследования
Развернутый общий анализ крови
| Наименование (ед.изм.) | Нормы | Результат |
| Гемоглобин, г/л | 130,0 - 160,0 | 122 |
| Гематокрит, % | 35,0 - 47,0 | 41 |
| Лейкоциты, 10х9/л | 4,00 - 9,00 | 9,5 |
| Эритроциты, 10х12/л | 4,00 - 5,70 | 4,2 |
| Тромбоциты, 10х9/л | 150,0 - 320,0 | 200,0 |
| Эозинофилы,% | 1- 5 | 0 |
| Нейтрофилы палочкоядерные, % | 1 - 6 | 7 |
| Нейтрофилы сегментоядерные% | 47 - 72 | 74 |
| Лимфоциты, % | 19 - 37 | 18 |
| Моноциты, % | 2 - 10 | 1 |
| Базофилы,% | 0 - 1 | 0 |
| СОЭ , мм/ч | 2 - 15 | 20 |
Определение прокальцитонина
0,03 нг/мл (норма менее 0,05 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
Пульсоксиметрия
SpO2 98%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развернутый общий анализ крови
- развернутый общий анализ крови
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для оценки вероятности бактериальной инфекции и возможности неблагоприятного прогноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрия
- пульсоксиметрия
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется:
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
- Внебольничная пневмония в S 8 нижней доли левого легкого
Диагноз ВП является определенным при наличии у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих:
а) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (t> 38,0°С);
б) кашель с мокротой;
в) физические признаки (фокус крепитации/мелкопузырчатых хрипов, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука);
г) лейкоцитоз > 10·109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шкалу CURB/CRB-65
- шкалу CURB/CRB-65
Всем амбулаторным пациентам с ВП для оценки прогноза рекомендуется использовать шкалу CURB/CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков:
1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией;
2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л;
3) тахипноэ ≥ 30/мин;
4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.;
5) возраст больного ≥ 65 лет.
Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки азота мочевины.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно в домашних условиях
- амбулаторно в домашних условиях
У пациентки нетяжелая пневмония с низким риском неблагоприятного прогноза (1 группа по шкале CRB-65), такие пациенты могут лечиться амбулаторно.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _S. pneumoniae_, _H. influenzae_, _C. pneumoniae_
- _S. pneumoniae_, _H. influenzae_, _C. pneumoniae_
Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес АМП ≥2 дней и не имеющих других факторов риска может быть вызвана : S. pneumoniae, M. Pneumoniae, C. Pneumoniae, H. Influenzae,
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить прием амоксициллина
- продолжить прием амоксициллина
Пациентам с ВП без значимых сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуется в качестве препарата выбора: амоксициллин
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: муколитики
- муколитики
При ВП назначение муколитических препаратов рутинно не рекомендуется в связи с отсутствием благоприятного влияния на прогноз. Основными целями проводимой мукоактивной терапии при ВП являются разжижение и стимуляция выведения мокроты
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Оптимальная продолжительность применения АБП при ВП до настоящего времени не определена и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, скорости “ответа” на стартовую АБТ. Длительность применения АБП часто не превышает 7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является показанием для продолжения антибактериальной терапии
- не является показанием для продолжения антибактериальной терапии
Кашель может наблюдаться в течение 1-2 месяцев после перенесенной ВП, особенно у курящих и пациентов с ХОБЛ и не является показанием для продолжения АБТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медицинский работник
- медицинский работник
Вакцинация рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постинфекционной астенией
- постинфекционной астенией
При отсутствии других признаков бактериальной инфекции субфебрилитет может быть проявлением неинфекционного воспаления, постинфекционной астении, а также лекарственной лихорадки. В подавляющем большинстве случаев разрешение происходит самостоятельно или на фоне симптоматической терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)