Кардиология - кейс 262 — задача № 262

Мужчина 46 лет поступил в блок неотложной кардиологии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 46 лет поступил в блок неотложной кардиологии.

Жалобы

На давящие боли за грудиной с иррадиацией по левую лопатку, остро возникшие днем на работе, сопровождающиеся одышкой в покое

Анамнез заболевания

Раннее жалоб не предъявлял, в больнице не лечился. Периодически отмечал повышение давления до цифр 160\100 мм рт. ст., однако, постоянной терапии не получал.

Анамнез жизни

* хронические заболевания - отрицает

* Курит в течение 20 лет, алкоголь по 500 мл в неделю (в переводе на чистый спирт)

* профессиональных вредностей не имел

* Отмечал кашель и крапивницу на прием препаратов группы ингибиторов АПФ, после чего самостоятельно прекратил их прием

* отец умер от инфаркта миокарда в 55 лет, мать перенесла мозговой инсульт в 60 лет.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 175 см, масса тела 85 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 100/70 мм рт. ст. Сатурация 92%. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты инструментальных методов обследования

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Трансторакальное эхокардиографическое исследование

Аорта уплотнена, диаметр 3,0 см (N≤3,3). Аортальный клапан трехстворчатый, амплитуда раскрытия 2,0 см (N>1,5), кровоток 1,3 м/с (N<1,7), регургитация 1 степени. Толщина межжелудочковой перегородки 1,2 см (N<1,0), толщина задней стенки 1,5 см (N<1,0), конечный диастолический размер 3,5 см (N<5,3), индекс массы миокарда левого желудочка 153 г/м2 (N≤95), фракция выброса 63% (N≥54). Обструкции выносящего тракта левого желудочка нет. Митральный клапан: створки не изменены, кровоток 0,87 м/с (N<1,3), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер левого предсердия 3,6 см (≤3,8), объем 43 мл (≤52). Диметр легочной артерии 2,0 см (N<2,1), систолическое давление в легочной артерии 22 мм рт. Ст. (N<30). Кровоток на клапане легочной артерии 0,9 м/сек (N<0,9), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Правый желудочек 2,3 см (N≤3,0). Трикуспидальный клапан не изменен, кровоток 0,6 м/сек (N<0,7), регургитация 1 степени (N – не выше 1 степени). Размер правого предсердия 3,3 см (N<4,0), объем 37 мл (N<50). Нижняя полая вена на выдохе 1,8 см (N≤2,2), на вдохе 0,7 см (N – спадение в вдохе >50%). Полость перикарда не изменена. Визуализируется зона гипокинеза переднего и верхушечного сегментов миокарда левого желудочка.

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	Норма
Средний уровень САД днем, мм рт. Ст.	130	<140
Средний уровень САД ночью, мм рт. Ст.	110	<120
Ночное снижение САД, %	20	10–22
Средний уровень ДАД днем, мм рт. Ст.	78	<80
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. Ст.	68	<70
Ночное снижение ДАД, %	10	10–22

Результаты лабораторных методов обследования

Высокочувствительный тропонин Т или I

Тропонин Т 1002 нг/мл (N: 0,0–0,2)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Дополнительная информация

При коронарной ангиографии выявлена стеноз средней трети передней нисходящей артерии 50%, правая коронарная артерия без гемодинамически значимого стенозирования.

{nbsp}