Педиатрия (ПП) - кейс 463 — задача № 463

Правильные ответы: локальные изменения в виде укорочения/притупления легочного звука, ослабления дыхания; стойкая лихорадка; одышка, учащенное дыхание, кашель

• локальные изменения в виде укорочения/притупления легочного звука, ослабления дыхания

  Изменения при перкуссии и аускультации специфичны, но мало чувствительны, что может приводить к гиподиагностике; укорочение перкуторного звука даже при долевых процессах встречается лишь в 75% случаев, локальное ослабленное или бронхиальное дыхание - в 53%, а мелкопузырчатые хрипы – всего в 39%. Хотя бы один из этих 3 симптомов выявляется лишь у 70% больных, у остальных пневмонии протекают как «немые»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

• стойкая лихорадка

  Признаком, характерным для ВП, вызванных как типичными, так и атипичными возбудителями, является стойкость температуры ≥38,0° более 3 дней, тогда как при ОРВИ такая температура бывает лишь у 18% больных (при гриппе, адено-, энтеровирусной инфекциях).
  
  (1)

• одышка, учащенное дыхание, кашель

  Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем. Мета-анализ исследований диагностической ценности клинических симптомов пневмонии, опубликованный в 2015 году, показал, что наиболее значимыми являются тахипноэ с частотой дыхания более 50 в минуту, кряхтящее/стонущее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа при дыхании. Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: появление одышки, тахипноэ; острое начало заболевания

• появление одышки, тахипноэ

  Ранними и важными клиническими признаками пневмонии являются симптомы дыхательной недостаточности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

• острое начало заболевания

  Пневмония — острое заболевание, обычно протекает с повышением температуры тела выше 38,0°С, с кашлем.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови и прокальцитониновый тест (ПКТ)

• общий анализ крови, показатель С-реактивного белка в крови и прокальцитониновый тест (ПКТ)

  Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции.
  
  У госпитализированных пациентов с тяжелым течением ВП для оценки эффективности антибактериальной терапии рекомендуется провести исследование уровня прокальцитонина в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
  
  * Если имеются признаки дыхательной недостаточности (Табл. 4, 5).
  * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния)
  * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких
  
  Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Левосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония

• Левосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония

  Критериями диагностики ВП являются:
  
  наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличием фебрильной лихорадки и снижением уровня SpO2 менее 92%

• наличием фебрильной лихорадки и снижением уровня SpO2 менее 92%

  Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях:
  
  * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%);
  * Дети с тяжелой ВП;
  * Дети с осложненной ВП;
  * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП;
  * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм S. aureus);
  * Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальная

• антибактериальная

  Эффективность лечения ВП зависит от адекватного выбора эмпирической АБТ (см. Табл 8, 9) с учетом наиболее частых возбудителей и их чувствительности к противомикробным препаратам. Важно соблюдение режима дозирования противомикробного препарата (доза и кратность введения)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологический посев крови на стерильность

• бактериологический посев крови на стерильность

  Ребенку с тяжелым течением внебольничной пневмонии рекомендуется провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам (забор крови должен быть осуществлен до начала антибактериальной терапии).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плеврит

• плеврит

  Симптомами синпневмонического плеврита могут быть лихорадка, боль в грудной клетке и боль в животе. При осмотре можно выявить такие признаки, как притупление перкуторного звука над скоплением жидкости, ослабление дыхательных шумов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ плевральной полости

• УЗИ плевральной полости

  Детям с клиническо-анамнестическими признаками плеврита рекомендуется провести рентгенографию легких для того, чтобы подтвердить наличие жидкости в плевральной полости. Если клинико-анамнестические данные говорят в пользу плеврита, но результат рентгенологического исследования сомнительный, рекомендуется ультразвуковое исследование легких (ультразвуковое исследование плевральной полости) или компьютерная томография легких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7 – 10 дней

• 7 – 10 дней

  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: вакцинация

• вакцинация

  Одним из главных направлений в профилактике пневмонии, в т.ч., тяжелого течения, является своевременная вакцинация.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.
  
  (1)