Лечебное дело - кейс 252 — задача № 252
Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 30 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На слабость, вялость, общее недомогание, подташнивание, снижение аппетита, чувство «тяжести» в эпигастрии и правом подреберье.
Анамнез заболевания
• Заболел около 2 недель назад, когда постепенно нарастала слабость, снижалась работоспособность, которые связывал с переутомлением на работе. Слабость, общее недомогание постепенно нарастали, около недели назад понизился аппетит, 4-5 дней назад отметил появление тяжести в эпигастрии, которую объяснял обострением гастрита. Самостоятельно принимал антацидные препараты, де-нол. К врачу не обращался.
• Несмотря на приём лекарственных средств, за 2 дня до обращения к врачу тяжесть в эпигастрии наросла, чувство «тяжести» появилось и в правом подреберье. Также появились подташнивание, исчез аппетит.
• В связи с ухудшением общего состояния обратился к врачу.
Анамнез жизни
• Работает кладовщиком на складе оргтехники.
• Проживает в отдельной квартире с супругой.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, респираторные сезонные заболевания.
• Вредные привычки: курение, изредка приём алкоголя (по «праздникам»).
• Парентеральный анамнез не отягощен.
• За два месяца до настоящего заболевания лечил зубы у стоматолога, за 1,5 месяца до заболевания делал татуировку, на работе питается в столовой.
Объективный статус
• Температура тела 36,6°С.
• Кожа и склеры обычной окраски, сыпи нет.
• Язык суховат, обложен белым налетом.
• Живот мягкий, умеренно чувствителен при пальпации в правом подреберье.
• Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластичной консистенции, умеренно чувствительна при пальпации. Селезенка не пальпируется.
• Моча светлая.
• АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС –65 уд. в мин.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| === | Наименование | Нормы |
| Результат | Общий белок | 64 - 83 г/л |
| 72 | Альбумин | 32 - 50 г/л |
| 35 | Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л |
| 880 | Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л |
| 650 | Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л |
| 165 | Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л |
| 112 | Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л |
| 20,5 | Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л |
| 3,1 | Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л |
| 5,0 | Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л |
| 3,8 | Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л |
| 86 | Амилаза | 28-100 Ед/л |
| 60 | === |
Иммуноферментный анализ крови
| === | Показатели |
| Результат | HBs-Ag |
| Отрицательный | AntiHBcor IgM |
| Отрицательный | Anti-HAV Ig M |
| Отрицательный | Anti-HCV |
| Положительный | === |
Протромбиновый индекс
85 %
Определение альфа-1-антитрипсина сыворотки крови
Альфа-1-антитрипсина сыворотки крови - 1100 мг/л (норма - 900-2000 мг/л)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень: толщина правой доли до 140 мм, левой доли до 75 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена, эхогенность повышена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 53*14 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 110*55 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение*: Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; биохимический анализ крови; определение протромбинового индекса
- ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1) - биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1) - определение протромбинового индекса
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Показано пациентам с клиническими симптомами острого вирусного гепатита для уточнения размеров печени, селезёнки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. Данное исследование может потребоваться для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся поражением печени.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести
- Вирусный гепатит С безжелтушная форма лёгкой степени тяжести
Учитывая данные анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания по смешанному (астено-вегетативному и диспептическому) варианту, появления гепатомегалии, данные эпидемиологического анамнеза, а также данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: вирусный гепатит С, безжелтушная форма, легкой степени тяжести.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Core Ag HCV
- Core Ag HCV
Лица, у которых выявлены anti-HCV, подлежат обследованию на наличие РНК ВГС или core Ag ВГС (с использованием диагностического набора реагентов, позволяющего выявлять core Ag ВГС в концентрации, эквивалентной 3000 МЕ/мл РНК ВГС и менее).
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкопении
- лейкопении
В гемограмме ОГC возможна тенденция к лейкопении.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование хронического вирусного гепатита С
- формирование хронического вирусного гепатита С
У 75-80% пациентов с острым вирусным гепатитом С существует вероятность перехода в хронический вирусный гепатит С, для которого характерно длительное многолетнее малосимптомное или латентное течение (в 95% в безжелтушной форме) с возможным формированием цирроза печени в 30% случаев.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямого цитопатического действия на гепатоциты
- прямого цитопатического действия на гепатоциты
Поражение клеток печени при инфекции HCV обусловлено как прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита, так и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спазмолитиков
- спазмолитиков
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГC такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы♠), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Противовирусная терапия может быть отложена на 8-12 нед от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12 нед
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исчезновению RNA HCV
- исчезновению RNA HCV
процессе проведения противовирусной терапии оцениваются ее эффективность и безопасность. Прогнозирование эффективности проводимой противовирусной терапии возможно путем оценки быстрого вирусологического ответа - исчезновение РНК ВГC через 4 нед после начала противовирусного лечения.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5. 21.1.5. Гепатит С
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лабораторное обследование
- лабораторное обследование
Контактные лица подлежат лабораторному обследованию (определение РНК ВГС и наличие anti HCV)
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики
- беседу о клинических признаках гепатита C, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики
Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики гепатита C и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи вируса гепатита C контактным лицам необходимо использовать презервативы.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)