Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Аллергология и иммунология - кейс 32 — задача № 32

Аллергология и иммунология

На амбулаторном приеме аллерголога-иммунолога мальчик 6 лет 1 мес. с мамой по направлению педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На амбулаторном приеме аллерголога-иммунолога мальчик 6 лет 1 мес. с мамой по направлению педиатра для верификации диагноза бронхиальной астмы.

Жалобы

На заложенность в груди, сухой приступообразный кашель с дистантными свистящими хрипами на фоне ОРВИ.

Анамнез заболевания

* Ребёнок от 4-й беременности, протекавшей физиологически. Роды 2-е, срочные, самостоятельные.Масса при рождении 3000 г.Рост 50 см.Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.

* На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен с 5,5 мес. – по графику, переносимость удовлетворительная.

* Профилактические прививки по Национальному календарю, переносимость удовлетворительная.

* Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, обструктивный бронхит (6 эпизодов) ветряная оспа.

* Наследственность по аллергическим заболеваниям отягощена: у старшего брата – бронхиальная астма, у мамы - экзема.

* Дома – квартира – сухая, постельные принадлежности – синтепоновые, животных нет. Старший брат, отец - курят.

Анамнез жизни

* До 3 лет – проявления АтД. С 3 лет – ремиссия АД

* С 4-х лет – частая заболеваемость ОРВИ, с развитием обструктивных бронхитов. Все ОРВИ – с сухим приступообразным кашлем, дистантными свистящими хрипами (6 эпизодов). Вне ОРВИ – хрипы не выслушиваются. На фоне ОРВИ – при физической нагрузке – усиление кашля, экспираторная одышка. Вне ОРВИ переносит физические нагрузки - удовлетворительно.

* Терапия – лазолван – с ухудшением симптомов; аминофиллин – со значимым улучшением симптомов. Антибактериальная терапия – несколько курсов.

* Ребенку педиатром назначен на 2 мес. сингуляр – без эффекта. Пульмикорт через небулайзер коротким курсом (3-5 дней) – с положительным эффектом. При попытке назначения сальбутамола – тахикардия, тремор рук (несколько попыток применения препарата разных производителей)

* Аллергологически не обследовался.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,2°С. Положение ребенка активное.Вес 21 кг.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, чистые. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание – не затруднено. ЧД – 22. Одышки – нет. SрO2 – 98. В легких – жестковатое дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 77.

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный. Дизурических явлений – нет.

* ФВД методом спирометрии (на приеме) – ОФВ1 – 84%

Вопрос № 1

План обследования

В данной ситуации целесообразно проведение диагностического теста с бронхолитиком, при этом диагностически значимым приростом ОФВ1 для верификации диагноза бронхиальной астмы будет прирост ≥ +___+% или +___+ мл

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 12; 200

Вопрос № 2

План обследования

Пациенту следует рекомендовать в домашних условиях проведение пикфлоуметрии и разъяснить, что диагностическим критерием бронхиальной астмы будет суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (ПСВ) более +__+ %

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 13

Вопрос № 3

План обследования

Диагностически важным для верификации диагноза бронхиальной астмы будет прирост пиковой скорости выдоха (ПСВ) по крайней мере на +__+ % на фоне ингаляции бронхолитиком

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 15

Вопрос № 4

План обследования

Для подтверждения/исключения атопии у ребенка рекомендуется определение сенсибилизации при кожном тестировании и/или уровня

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

  • аллергенспецифических IgE в сыворотке крови

    Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии подозрения на диагноз астмы. Комментарии: выявление специфической аллергической сенсибилизации может подтвердить диагноз, определить триггеры, воздействие которых следует ограничить; кроме того, оно имеет прогностическую ценность при определении персистенции. Могут быть использованы как методы in vivo (кожное тестирование с аллергенами), так и in vitro определение титра специфических IgE (sIgE).
    Определение триггеров позволит разработать элиминационные мероприятия и дальнейшую лечебную тактику
    (уровень доказательности - D)

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Раздел 2. Диагностика

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.

    (1)

Вопрос № 5

Лечение

В качестве препарата первой линии для оказания скорой помощи при купировании острых состояний пациенту следует назначить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)

  • комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)

    Учитывая развитие побочных реакций у пациента на применение КДБА, в острых ситуациях необходимо применять комбинированный препарат (фенотерол+ипратропия бромид)

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Раздел 4. Лечение обострения бронхиальной астмы

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Доза бронхолитика при проведении небулайзерной терапии должна быть _____ мл

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 0,5 – 1,0

Вопрос № 7

Лечение

Ребенку следует назначить пробный курс базисной терапии +__________________________+ , что будет еще и дополнительным критерием постановки диагноза бронхиальной астмы

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингаляционным глюкокортикостероидом

Вопрос № 8

Лечение

У данного пациента при назначении терапии ИГКС следует выбрать монотерапию _____ дозами

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: низкими

Вопрос № 9

Лечение

Пробную базисную терапию следует назначить на +__+ мес

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

Вопрос № 10

Лечение

При отсутствии контроля над заболеванием на фоне рекомендованной терапии возможно увеличение объема базисной терапии за счет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: назначения низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА

  • назначения низких доз ИГКС в сочетании с ДДБА

    Преимуществом по сравнению с повышением дозы ИГКС является добавление ДДБА к низким дозам ИГКС

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Раздел 3. Лечение бронхиальной астмы вне обострения

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

При проведении самоконтроля данные __________ следует рекомендовать в качестве косвенного показателя текущего состояния

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пикфлоуметрии

  • пикфлоуметрии

    Навыки интерпретации симптомов имеют первостепенное
    значение, также как использование значений мониторинга ПСВ в качестве косвенного показателя текущего состояния.
    Правильное обучение самоконтролю, в том числе посредством проведения пикфлоуметрии, является важным вкладом в процесс достижения контроля над БА.
    (уровень доказательности A)

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Раздел 7. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Для профилактики обострений заболевания следует рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом

  • ограничение контакта с табачным дымом

    В настоящее время единственным доказанным изменяемым фактором окружающей среды, который можно с уверенностью рекомендовать для первичной профилактики астмы является ограничение контакта с табачным дымом (уровень доказательности B).

    стр. 33. Раздел 6. Профилактика и диспансерное наблюдение
    Ограничение контакта с табачным дымом улучшит контроль над БА у пациента

    Клинические рекомендации МЗ РФ. Союз педиатров России.
    Бронхиальная астма у детей
    МКБ 10: J45/ J46 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)