Лечебное дело (ПП)

Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной А., 67 лет, пенсионер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности), продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельно или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.

Анамнез жизни

* Рос и развивался соответственно возрасту.
* Последние 5 лет не работает, пенсионер.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* В 20-летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад.
* Семейный анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина

общий анализ крови
Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина для исключения анемии, как состояния, усугубляющего симптомы ишемии и ухудшающего течение ИБС.

Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013.

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение стабильной стенокардии". «Российское кардиологическое общество» (РКО). 2009

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

(1)
биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевины, креатинина
Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня креатинина с оценкой функции почек, анализ липидного спектра крови натощак, скрининг на потенциальный сахарный диабет 2 типа на основании анализа глюкозы крови натощак и гликозилированного гемоглобина, после начала терапии статинами рекомендуется проведение функциональных печеночных тестов.

Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013.

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение стабильной стенокардии". «Российское кардиологическое общество» (РКО). 2009

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

(1)

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: суточное мониториорование ЭКГ; эхокардиография

суточное мониториорование ЭКГ
Для уточнения характера нарушений ритма и ишемических изменений ЭКГ показано проведение суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру.

Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий 2011.

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение фибрилляции предсердий» Российское кардиологическое общество (РКО). 2012

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

(1)
эхокардиография
Базовое обследование всех пациентов с подозрением на ИБС включает ЭхоКГ в покое

Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013.

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение стабильной стенокардии". «Российское кардиологическое общество» (РКО). 2009

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

(1)

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ИБС: Стенокардия напряжения II ф.к

ИБС: Стенокардия напряжения II ф.к
Болевой синдром в грудной клетке (характер боли, продолжительность, провоцирующие факторы) соответствует критериям стенокардии. Постоянный уровень переносимых физических нагрузок (прохождение более 500 м по ровной местности) соответствует стабильной стенокардии II ФК.

Рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии ESC 2013.

Клинические рекомендации "Диагностика и лечение стабильной стенокардии". «Российское кардиологическое общество» (РКО). 2009

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2016 год

(1)