Инфекционные болезни - кейс 119 — задача № 119

Правильный ответ: бактериологическое исследование кала

• бактериологическое исследование кала

  Для специфической диагностики сальмонеллеза проводят бактериологическое исследование кала (одно- или двукратно), рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, крови, желчи, остатков подозрительных продуктов.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести

• Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтеритический вариант, средней тяжести

  Диагноз сальмонеллеза выставляется на основании острого начала болезни с интоксикационного синдрома, гастроэнтерита с последующими признаками дегидратации разной степени, характерной локализации болей в животе и типичных изменений испражнений, данных эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу термически недостаточно обработанного мяса, короткий инкубационный период болезни), данных объективного осмотра и результатов лабораторного обследования (выделение из кала Salm.Еnteritidis)
  
  Классификация сальмонеллеза.
  
  По клиническим проявлениям:
  
  * Гастроинтестинальная (локализованная) форма:
  ** гастритический вариант;
  ** гастроэнтеритический вариант;
  ** гастроэнтероколитический вариант.
  * Генерализованная форма:
  ** тифоподобный вариант;
  ** септический вариант.
  * Бактериовыделение:
  ** острое;
  ** хроническое;
  ** транзиторное.
  
  По тяжести: легкое, средней тяжести, тяжелое течение
  
  Пример формулировки диагноза
  
  А02.0. Сальмонеллёз. Гастроинтестинальная форма. Гастроэнтеритический вариант. Среднетяжёлое течение.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение Ht

• нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение Ht

  В гемограмме отмечается повышение Нв, количества эритроцитов, умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, а также повышение индекса гематокрита как результат сгущения крови, показатели которого являются критерием для определения степени дегидратации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок

• смешанный (дегидратационный и инфекционно-токсический) шок

  Эндотоксины сальмонелл, накапливающиеся в кишечнике, всасываются в кровь, определяя клинические проявления интоксикации, достигающие в тяжелых случаях степени инфекционно-токсического шока. Наряду с этим, экзотоксины бактерий в кишечнике вызывают воспалительные изменения слизистой оболочки и, действуя на ферментные системы энтероцитов (аденилатциклазу), запускают обратный транспорт воды и электролитов из крови в просвет кишечника, что приводит к обезвоживанию с сопутствующим сгущением крови и метаболическими нарушениями.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, холерой

• пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, холерой

  Дифференциальную диагностику сальмонеллеза проводят в первую очередь с инфекционными заболеваниями, протекающими с синдромом токсикоза в сочетании с гастроэнтеритом: пищевыми токсикоинфекциями, дизентерией, холерой (однако, для холеры проявления общетоксического синдрома не характерны)
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: промывание желудка, пероральную регидратацию

• промывание желудка, пероральную регидратацию

  Промывание желудка до чистых промывных вод при гастроинтестинальной форме сальмонеллеза осуществляют 2% р-ром гидрокарбоната натрия или 0,1% перманганата калия комнатной температуры беззондовым методом
  
  Пероральная регидратация может быть обеспечена приемом полиионных солевых изотонических или чуть гипотонических растворов, которые приготавливают из стандартных орально-регидратационных смесей (ОРС) и глюкозо-солевыми растворами - «Регидрон», «ORS», хлосоль, глюкосолан, цитроглюкосолан. Проводится при легком течении заболевания и обезвоживании I - II степени.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: кристаллоидные растворы

• кристаллоидные растворы

  Парентеральная регидратация: калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Хлосоль), калия хлорид + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид (Трисоль), калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид (Ацесоль).
  
  Регидратацию проводят в два этапа, длительность 1-го этапа — до 3 ч, 2-го — по показаниям (возможен переход на пероральное введение жидкости). Объем 55–120 мл/кг, средняя скорость 60–120 мл/мин. При сохранении ацидоза вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната (Натрия бикарбонат)
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ципрофлоксацин

• ципрофлоксацин

  Абсолютным показанием для назначения антибактериальной терапия являются генерализованные и осложненные формы сальмонеллеза (ИТШ). При наличии выраженного колитического синдрома и особенно его затяжном течении, у лиц с ослабленным иммунитетом и сопутствующей соматической патологией также назначаются антибактериальные препараты: фторхинолоны 2 поколения, цефалоспорины 3 поколения, аминогликозиды.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сальмонеллез у взрослых, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: клинического выздоровления

• клинического выздоровления

  Лица, перенесшие сальмонеллёз и не относящиеся к декретированной группе населения, выписываются после клинического выздоровления.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»
  
  (1)

Правильный ответ: домашние птицы

• домашние птицы

  Резервуар и источник возбудителя инфекции - больные животные: крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, домашние птицы.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания

• работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания

  Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания подлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным однократным исследованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допускают к основной работе в течение 15 дней и устраивают на другую работу. В этот период им проводят 5-кратное исследование кала и однократное — желчи. Если бактериовыделение продолжается более 3 мес, их переводят на другую работу на срок не менее 1 года
  и обследуют один раз в 6 мес. По истечении этого срока проводят 5-кратное исследование кала и однократное — желчи с интервалом 1–2 дня. При отрицательных результатах таких больных снимают с учета и допускают к основной работе; при положительных — отстраняют от работы.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При остром бактериовыделении выделение сальмонелл
  заканчивается в течение 3 мес; если оно продолжается более 3 мес, его расценивают как хроническое.
  
  Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
  
  (1)