Эндокринология - кейс 82 — задача № 82
Мужчина 50 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет повторно обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость, сонливость в течение всего дня.
Анамнез заболевания
Ожирение около 30 лет. В течение 5 лет – активные попытки снижения массы тела (с помощью диетотерапии, медикаментозной терапии). В последний год стабильное повышение массы тела. Режим питания нерегулярный, в общем дневном питании преобладает ужин. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение 5 лет, в настоящее время принимает метформин 1000 мг в сутки, гликированный гемоглобин 6,1%.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец – ожирение. +
Вредные привычки – курение по 1 пачке в день. +
Бытовые условия удовлетворительные
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Отеки не определяются. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет, отёков нет. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 62 в минуту, АД – 148/72 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпация печени затруднена в виду выраженного объема жировой клетчатки.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня тиреотропного гормона в крови
ТТГ 1,0 мМЕ/л (0,4-4,0)
Ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Кортизол утром в крови 42,6 нмоль/л (N < 50)
Исследование уровня общего тестостерона
Общий тестостерон 2,0 нмоль/л (N=0,1-2,7)
Результаты инструментального метода обследования
Измерение роста и веса с определением индекса массы тела
Рост – 180 см, вес – 174,2 кг, ИМТ – 53,8 кг/м2
Заключение из исходной задачи
Диагноз
E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона; определение уровня тиреотропного гормона в крови
- ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1) - определение уровня тиреотропного гормона в крови
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение роста и веса с определением индекса массы тела
- измерение роста и веса с определением индекса массы тела
В настоящее время для диагностики ожирения используется индекс массы тела
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: третья
- третья
Индекс массы тела 53,8 кг/м2 соответствует второй степени ожирения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Учитывая неоднократные попытки диетотерапии и медикаментозной терапии без положительного результата, а также ИМТ >40,0 кг/м2.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бариатрия
- бариатрия
Бариатрические операции – хирургические вмешательства, выполняемые на органах пищеварительного тракта с целью снижения массы тела.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: билиопанкреатическое шунтирование
- билиопанкреатическое шунтирование
Билиопанкреатическое шунтирование – шунтирующая операция. Наиболее эффективной операцией, учитывая наличие у пациента СД2, является БПШ.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диарея
- диарея
Диарея может являться осложнением БПШ.
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: употребление жиров в порции не более 5 граммов
- употребление жиров в порции не более 5 граммов
Одним из принципов диетотерапии при подготовке к бариатрической операции является то, что употребление жиров в порции пищи не должно превышать 5 граммов
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «вся еда в виде гомогенного пюре»
- «вся еда в виде гомогенного пюре»
3 – 6 неделя после операции – этап «обогащенные жидкости»
Дедов И.И., Мельниченко Г.А. и др. НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеопороз
- остеопороз
Остеопороз может являться критерием исключения пациентов из программ по снижению массы тела является
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: саркопеническое ожирение
- саркопеническое ожирение
Для пожилого возраста наиболее характерно саркопеническое ожирение.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). 2017 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)