Анестезиология-реаниматология - кейс 111 — задача № 111

Правильный ответ: исследование глазного дна с расширенным зрачком

• исследование глазного дна с расширенным зрачком

  Исследование глазного дна с расширенным зрачком -
  
  вероятность кровоизлияний при препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии (уровень убедительности рекомендаций IIa, уровень достоверности доказательств – B).
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 8,5

• 8,5

  Если HbA1c≥8,5%, то плановую операцию следует отложить до тех пор, пока состояние пациента улучшится (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – A).
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: соотношение альбуминурии к креатинину мочи

• соотношение альбуминурии к креатинину мочи

  Новые рекомендации оценивают степень ДХБП по соотношению альбуминурии к креатинину мочи: стадия А1 <3 мг/ммоль, стадия А2 3-30 мг/ммоль, стадия А3 >30 мг/ммоль (уровень убедительности рекомендаций I, уровень достоверности доказательств – B).
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 48

• 48

  Модификация пероральной гипогликемической терапии до проведения оперативного вмешательства заключается в прекращении приема метформина накануне. Это связано с риском формирования лактатацидоза во время операции
  
  Риск лактатацидоза
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 24

• 24

  Как показало одно обсервационное исследование, отмена ИАПФ / БРА за 24 часа до некардиальной операции была связана со снижением риска общей смертности, риска повреждения миокарда и инсульта
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40 - 49

• 40 - 49

  Хронической сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса соответствует значение фракции выброса от 40 до 49%
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая сердечная недостаточность, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 50

• 50

  Для осуществления эффективного откашливания жизненная ёмкость лёгкихдолжна превышать дыхательный объем в 3 раза. Снижение жизненной ёмкости лёгких на 50% ниже нормы, то есть менее 2 л, является критерием высокого риска операции (2а).
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абсолютное число лимфоцитов

• абсолютное число лимфоцитов

  Абсолютное число лимфоцитов (АЧЛ) - отражает состояние иммунной системы, напрямую связанное со степенью белковой недостаточности, поэтому данный показатель клинического анализа крови отражает нутритивный статус пациента
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной аналгезии

• сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной аналгезии

  Адекватное обезболивание снижает риск послеоперационных легочных осложнений за счет облегчения процесса дыхания, увеличения глубины вдоха. Оптимальным является сочетание нестероидных противовоспалительных средств и пролонгированной эпидуральной аналгезии. Рутинное использование наркотических анальгетиков нецелесообразно, так как это усиливает парез кишечника и угнетает дыхательный центр, что, в свою очередь увеличивает риск дыхательных осложнений, затрудняя рефлекторный ответ на гипоксию и гиперкапнию, повышая риск аспирации.
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: два лестничных пролета или пробежать короткое расстояние

• два лестничных пролета или пробежать короткое расстояние

  При оценке кардиологического риска определяют коронарный резерв, который измеряется в метаболических эквивалентах (MЭT). Один МЭТ равен потреблению кислорода в покое у 40-летнего мужчины массой 70 кг и составляет примерно 3,5 мл/кг. Нагрузочное тестирование обеспечивает объективную оценку коронарного резерва.
  
  В отсутствии тестирования коронарный резерв можно оценить по способности выполнять физическую нагрузку в повседневной жизни. Так, 1 МЭТ представляет метаболический запрос при отдыхе, подъем на два лестничных пролета требует 4 МЭТ, плавание требуют более 10 МЭТ
  
  Неспособность подняться на два лестничных пролета или пробежать короткое расстояние (< 4 MЭT) свидетельствует о недостаточном коронарном резерве, что соотносится с увеличением риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансферрин

• трансферрин

  Для оценки питательного статуса используют лабораторные методы исследования: измерение уровня сывороточных белков, синтезируемых печенью - альбумин, трансферрин
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сахарного диабета

• сахарного диабета

  К промежуточному риску периоперационных сердечно-сосудистых осложнений относят наличие стенокардии напряжения I-II функциональный класс, давний инфаркт миокарда, компенсированную сердечную недостаточность, сахарный диабет
  
  Клинические рекомендации Союза реабилитологов России. Периоперационное ведение больных раком пищевода, 2013 г.
  
  (1)