Анестезиология-реаниматология - кейс 74 — задача № 74
Пациент – мужчина 70 лет. Поступил для планового оперативного вмешательства в объеме лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент – мужчина 70 лет. Поступил для планового оперативного вмешательства в объеме лапароскопической дистальной субтотальной резекции желудка.
Жалобы
На похудение на 8 кг за последние два месяца, чувство дискомфорта в эпигастрии. Тошноту.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациент отметил жалобы на чувство быстрого насыщения, тяжести после приема пищи в верхних отделах живота, отрыжку со зловонным запахом. Пациенту был диагностирован рак антрального отдела желудка cT3N1M0
Сопутствующая патология – Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск сердечно-сосудистых осложнений 3. Ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия напряжения 2 функционального класса. Пациент принимает метопролол 5 мг, аспирин 100 мг.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, ECOG 1 (Больной не способен выполнять тяжелую, но может выполнять легкую или сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу)). Кожные покровы сухие, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Темп диуреза – 80 мл/ч. Рост – 174 см, вес – 60 кг.
При рентгеноскопии желудка имеется рентгенологическая картина субкомпенсированного стеноза антрального отдела желудка.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
ASA III - Среднетяжелые и тяжелые системные заболевания с нарушением функций
Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов", 2018
(1)
Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», российская общественная организация "Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов". 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетанная (общая{plus}эпидуральная)
- сочетанная (общая{plus}эпидуральная)
В плановой хирургии органов пищеварения большинство операций используют с применением эндотрахеальной анестезии и регионарных методик обезболивая
Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 18, стр. 759
Для травматических вмешательств на органах ЖКТ показано сочетание общей анестезии (ингаляционная или ТВВА) с регионарной блокадой (обычно ЭБ)
Национальное руководство. Анестезиология. Краткое издание. Под редакцией А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. Геотар-Медия, 2017. Глава 10. Анестезия в плановой и экстренной абдоминальной хирургии, стр. 301
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование быстрой последовательной индукции с использованием приема Селлика
- использование быстрой последовательной индукции с использованием приема Селлика
Быстрая последовательная индукция показана в следующих случаях:
1. Неотложные хирургические вмешательства;
2. Беременность;
3. Пациенты с нарушенной эвакуаторной функцией желудка;
4. Пациенты с ожирением;
5. Пациенты, принимавшие пищу перед операцией;
6. Отсутствие сведений о последнем приеме пищи у пациентов без сознания.
Необходимым условием применения БПИ является качественное выполнение преоксигенации, применение анестетиков в дозах необходимых для быстрой утраты сознания, применение методик быстрой миорелаксации, осуществление давления на перстневидный хрящ (приём Селлика) для предупреждения регургитации с момента утраты сознания до раздувания манжеты эндотрахеальной трубки и избегание масочной вентиляции.
Управление нейромышечным блоком в анестезиологии. Клинические рекомендации. Общероссийскаяобщественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2013 г.
http://www.far.org.ru/recomendation
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Необходимо избегать резкой отмены β-адреноблокаторов из-за возможного «рикошетного» повышения АД или увеличения частоты сердечных сокращений.
Проект клинических рекомендаций «Периоперационное ведение пациентов с артериальной гипертензией», общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., с. 29
http://www.far.org.ru/recomendation
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не противопоказано
- не противопоказано
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) не увеличивают риск развития эпидуральных гематом, поэтому их отмена перед операцией не обязательна. В послеоперационном периоде, после проведения нейроаксиальной анестезии, НПВС могут быть назначены немедленно.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
(1)
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ThVII-Thx
- ThVII-Thx
2+^a| Сегментарная иннервация частей тела
a| Часть тела a| Сегмент
a| Шея, надплечье a| CI-CIV
a| Верхние конечности a| CV-ThII
a| Верхний отдел грудной клетки a| ThIII-ThVII
a| Средний и нижний отделы грудной клетки a| ThV-ThVII
a| Верхний отдел брюшной полости a| ThVII-Thx
a| Нижний отдел брюшной полости a| ThX-ThXII
a| Нижние конечности a| LI-LV
a| Промежность a| LIV-SII
{nbsp}
Сумин С.А. “Анестезиология и реаниматология”, Москва, МИА, 2009. Глава 9, стр. 330. Табл. 9.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений
- в связи с высоким риском тромбоэмболических осложнений
При хирургическом вмешательстве по поводу онкологического заболевания профилактика венозных тромбоэмболических осложнений должна проводится у всех пациентов при отсутствии противопоказаний
РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО). Ассоциация флебологов России. 2015 г.
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 7-10
- не менее 7-10
Медикаментозная профилактика при умеренном риске должна проводится не менее 7-10 суток после операции
РОССИЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ВТЭО). Ассоциация флебологов России. 2015 г.
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, Москва, 2015, стр. 27
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30; до 24 часов
- 30; до 24 часов
Антибиотик с целью профилактики вводят внутривенно однократно за 30-60 минут до начала операции (ванкомицин – за 120 мин). В большинстве случаев достаточно одной предоперационной дозы антибиотика. При длительных операциях целесообразно введение интраоперационно дополнительной дозы антибиотика: цефазолин, цефуроксим, амоксициллин/клавуланат и клиндамицин – через 4 часа, ампициллин/сульбактам – через 2–3 часа. Продление антибиотикопрофилактики после окончания операции не увеличивает ее эффективность, но повышает риск селекции антибиотикорезистентных штаммов и осложнений, в частности, антибиотикоассоциированной диареи, вызванной C.difficile.
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018
(1)
При высоком риске осложнений допускается продление антибиотикопрофилактики на 24–48 часа в послеоперационном периоде, хотя существенной доказательной базы более высокой эффективности продленной профилактики не получено.
(2)
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Москва 2017. Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибактериальной профилактике.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Системная антибиотикопрофилактика не рекомендована и не должна проводиться при стерильных формах острого панкреатита.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание. Под редакцией Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. Геотар-Медия, 2017. Глава 5. Интенсивная терапия поражений печени и желудочно-кишечного тракта. Стр. 637
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование ингибиторов фибринолиза
- использование ингибиторов фибринолиза
В протокол лечения острого панкреатита легкой степени тяжести входят: голод, зондирование и аспирация желудочного содержимого, местная гипотермия, анальгетики, спазмолитики, инфузионная терапия, ингибиторы панкреатической секреции
Острый панкреатит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
(1)
Интенсивная терапия, национальное руководство, краткое издание. Москва, “ГЭОТАР”-Медиа, 2012, стр. 559
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)