Педиатрия (ПП) - кейс 30 — задача № 30
Мама с ребенком 11 лет находится в приемном отделении стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с ребенком 11 лет находится в приемном отделении стационара.
Жалобы
Изжога, отрыжка, чувство горечи во рту, боль за грудиной, периодическая рвота, поражение зубной эмали.
Анамнез заболевания
* Около года назад ребенок впервые пожаловался на отрыжку, чувство горечи во рту. Симптомы возникли после погрешности в диете (съел очень жирный свиной шашлык, салаты с майонезом) и употребления большого объема пищи.
* Через 2 месяца присоединились изжога, боль за грудиной. Впервые эти симптомы возникли после большого перерыва между приемами пищи, затем стали возникать в течение дня и не были связаны с приемом пищи.
* В течение последнего года мама обращает внимание на изменение цвета зубной эмали, ребенок был консультирован стоматологом, который диагностирован разрушение эмали зубов и рекомендовал консультацию гастроэнтеролога.
* В течение последней недели несколько раз была рвота после приема пищи. Для постановки диагноза и подбора адекватной терапии мама взяла направление на госпитализацию.
Анамнез жизни
* Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, (I беременность – медикаментозный аборт), I срочных естественных родов. Закричал сразу, к груди приложили в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Выписан из роддома на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен – патологии выявлено не было. Неонатальный период без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 18 месяцев грудное, прикорм с 5 месяцев.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1-2 раза в год.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Операции, травмы отрицает.
* На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит.
* Ребенок посещает школу.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез без особенностей.
Объективный статус
* Состояние ребенка удовлетворительное. Положение активное. Т=36,7°С. Общая и очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. Менингеальные знаки отрицательные.
* Правильное телосложение. Кожные покровы бледные, чистые, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно, периферических отеков нет.
* Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен белым налетом, неприятный запах изо рта, отмечаются эрозии зубной эмали.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы округлой формы, размером до 0,3 см, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются.
* Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот не увеличен в размерах, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов ребенка, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия
- фиброэзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение ФЭГДС
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой; рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
- ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой
Рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1) - рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Рекомендовано выполнение рентгенологической диагностики.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма, неосложненная
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс-эзофагит II-В степени), среднетяжелая форма, неосложненная
При формулировке диагноза указывается степень выраженности ГЭР по результатам эндоскопического (степень выраженности эзофагита (0-IV) и моторных нарушений в зоне пищеводно-желудочного перехода (А, В, С)) и рентгенологического (0-IV) исследований, внепищеводные проявления ГЭРБ и осложнения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аритмия
- аритмия
Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы и зубов:
* Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;
* Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.
* Постоянное покашливание
* Апноэ
* «Застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле развивающиеся вследствие повышения давления в верхних отделах пищевода,
* Чувство першения и охриплости голоса
* Боли в ухе
* Аритмии, а также феномен удлинения интервала PQ
* Эрозии эмали зубов
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диетотерапия
- диетотерапия
Терапия гастроэзофагальной рефлюксной болезни, учитывая многокомпонентность данного патофизиологического феномена, комплексная. Она включает диетотерапию, постуральную, медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургическую коррекцию («степ-терапия»). Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причин рефлюкса, его степени и спектра осложнений. Лечение ГЭРБ строится на трех основных принципах: диетотерапия, постуральная терапия, медикаментозная терапия
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагоспазмом
- эзофагоспазмом
Дифференциальную диагностику дисфагии помимо патологических состояний с первичным поражением пищевода проводят с болезнями центральной и периферической нервной и мышечной систем:
1. Эзофагоспазм
2. Атония пищевода
3. Ахалазия кардии
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снизить объем пищи
- снизить объем пищи
Рекомендации больным с ГЭРБ по изменению стиля жизни включают снижение объема пищи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
* ингибиторы протонной помпы (ИПП);
* прокинетики и корректоры моторики;
* антациды и антациды в комбинациях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
- развитие осложнений (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта)
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при осложнениях ГЭРБ (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пищевод Баретта
- пищевод Баретта
Одним из наиболее серьезных осложнений ГЭРБ является пищевод Барретта (ПБ) - предраковое состояние, фоновое заболевание для развития аденокарциномы пищевода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: камедь рожкового дерева
- камедь рожкового дерева
В антирефлюксных смесях в качестве загустителя используются неперевариваемые полисахариды (ПС) (камедь рожкового дерева).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: санаторно-курортное лечение
- санаторно-курортное лечение
Пациентам с ГЭРБ в период ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)