Педиатрия (ПП) - кейс 152 — задача № 152

Правильный ответ: спирометрия

• спирометрия

  Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: определение уровня специфических IgЕ к пыльцевым и бытовым аллергенам

• определение уровня специфических IgЕ к пыльцевым и бытовым аллергенам

  Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение средней степени тяжести

• Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение средней степени тяжести

  Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
  
  Характеристики бронхиальной астмы средней тяжести: ежедневные симптомы; ежедневное использование КДБА, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна, ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного, Разброс ПСВ или ОФВ1 >30%
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Аллергическая (атопическая) БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических болезней (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей и хороший ответ на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
  
  (4)

Правильный ответ: меньше выходить на улицу

• меньше выходить на улицу

  Для сенсибилизированных пациентов при повышенной концентрации пыльцы и плесени в окружающей среде рекомендовано держать окна закрытыми, меньше выходить на улицу, пользоваться кондиционером. Это помогает снизить воздействие аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: достижении контроля заболевания

• достижении контроля заболевания

  Одной из основных целей терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пульмонолог, аллерголог-иммунолог

• пульмонолог, аллерголог-иммунолог

  Диагностику и ведение пациентов с БА осуществляют: врач-аллерголог-иммунолог и/ или врач-пульмонолог, также – врач-терапевт или врач-педиатр или врач общей практики (семейный врач), при необходимости осуществляется консультация/ проводится лечение врачами других специальностей
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамол

• сальбутамол

  При использовании небулайзера в качестве КДБА обычно применяют сальбутамол в дозе 2.5 мг на 1 ингаляцию 4 раза в сутки. Также он может быть использован в форме ДАИ с помощью спейсера.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4 недели

• 4 недели

  Вопрос из оценочных инструментов по контролю над астмой: За последние 4-е недели у пациента отмечались: потребность в КДБА для купирования симптомов чаще, чем 2 раза в неделю.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционных глюкокортикостероидов с формотеролом

• ингаляционных глюкокортикостероидов с формотеролом

  Симптомы БА несколько дней в неделю (например, 4-5 дней в неделю); или пробуждение из-за астмы один раз в неделю или чаще, в особенности при наличии факторов риска: базисная терапия очень низкими дозами ИГКС+формотерол плюс ИГКС+формотерол по потребности.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: прополоскать рот после каждой ингаляции глюкокортикостероидов

• прополоскать рот после каждой ингаляции глюкокортикостероидов

  Ингаляционные «гормоны» безопасны и не вызывают каких-либо значимых осложнений. Основными неприятностями при их применение являются осиплость голоса и «молочница» во рту. Для профилактики рекомендуется полоскание рта и горла каждый раз после ингаляции таких лекарств.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: показано при достижении контроля над заболеванием вне обострения

• показано при достижении контроля над заболеванием вне обострения

  Рекомендуется проведение АСИТ (сублингвальной или подкожной) пациентам с контролируемой атопической БА при наличии доказанной клинически значимой сенсибилизации при отсутствии противопоказаний с целью уменьшения выраженности проявлений БА, снижения потребности в лекарственных препаратах, восстановления измененных параметров функции легких, уменьшения бронхиальной гиперреактивности и повышения качества жизни.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: врожденный порок сердца

• врожденный порок сердца

  Дифференциальный диагноз у детей можно проводить с врожденным пороком сердца, аспирацией инородного тела, ГЭР и пр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.
  
  (1)