Медицинская микробиология - кейс 48 — задача № 48

Правильный ответ: токсокароз

• токсокароз

  4.5.1. Клинические критерии диагностики токсокароза
  
  a| Признак a| Характеристика a| Сила
  
  a| Лихорадка a| Умеренно выраженная, длительная, рецидивирующая a| В
  
  a| Синдром интоксикации a| Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита,тошнота a| С
  
  a| Синдром полилимфоаденопатии a| Значительное увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов, в том числе лимфоузлов подчелюстной области,области шеи, ворот печени, селезенки Пальпируемые лимфоузлы болезненные, подвижные, без воспалительных изменений. a| С
  
  a| Синдром эозинофилии a| В зависимости от тяжести токсокароза отмечается повышение количества эозинофилов в периферической крови от 6 до 90% или более 400 кл/мкл. a| В
  
  a| Синдром поражения респираторного тракта a| Выраженность поражения респираторного тракта варьирует от легких катаральных явлений до тяжелых проявлений бронхообструкции, пневмонии, дыхательной недостаточности. В классическом варианте патология бронхо-легочной системы протекает как синдром Леффлера. У больных отмечается сухой малопродуктивный кашель, появляющийся или усиливающийся по ночам. Нередки приступы удушья с тяжелой одышкой, цианозом.При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. a| В
  
  a| Синдром поражения ЖКТ a| Проявляется болями в животе, иногда приступообразного характера,чаще посте еды, и диспепсическими расстройствами. У детей резко снижается аппетит, падает масса тела. У больных определяется обложенностъ языка, болезненность при пальпации живота без четкой локализации. a| В
  
  a| Синдром гепатоспленомегалии a| Умеренное увеличение печени и селезенки, определяемые при пальпации живота a| С
  
  a| Кожный синдром a| Характеризуется наличием различных вариантов экзантем:узловатой эритемы, мелко папулезной сыпи, крапивницы У больных выявляют рецидивирующие болезненные образования под кожей в области поясницы и конечностей. a| В
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  (1)
  
  4.5.2 Критерии оценки степени тяжести токсокароза по клиническим признакам
  
  h| Признак 3+h| Характеристика признака
  
  ^h|
  
  a| Легкая степень тяжести a| Средняя степень тяжести a| Тяжелая степень тяжести
  
  a| Возраст больных a| Подростки, взрослые a| Дети младшего возраста a| Дети раннего возраста
  
  a| Начало болезни a| Постепенное a| Острое a| Очень острое
  
  a| Выраженность и длительность интоксикации a| Отсутствует или легкая выраженность, длится 1-5 дней a| Умеренной выраженности, длится 6-7 дней a| Ярко выражена, длится более 8 дней
  
  a| Выраженность и продолжительность лихорадки a| Отсутствие температурной реакции или повышение температуры до 38°С, длительность 1-5 дней a| Повышение температуры до 38°С, длительность 6-8 дней a| Повышение температуры более 38,5°С, длительность более 9 дней
  
  a| Синдром интоксикации a| Выражен незначительно, проявляется умеренным снижением аппетита a| Отчетливо выражен: умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота a| Выраженные головные боли, тошнота, рвота. У больных детей резко снижается аппетит, падает масса тела.
  
  a| Синдром полилимфоаденопатии a| Умеренное увеличение периферических лимфоузлов a| Умеренное увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов a| Значительное увеличение периферических и мезентериальных лимфоузлов, в т.ч. лимфоузлов подчелюстной области, области шеи, ворот печени, селезенки. Пальпируемые лимфоузлы болезненные.
  
  a| Синдром поражения респираторного тракта a| Сухой мало продуктивный кашель, появляющийся или усиливающийся по ночам. В легких сухие хрипы. a| Сухой мало продуктивный кашель, экспираторная одышка, дистантные хрипы. В легких сухие свистящие и влажные хрипы. a| Сухой мало продуктивный кашель, приступы удушья с одышкой и цианозом. В легких обилие сухих свистящих и влажных хрипов.
  
  a| Синдром поражения ЖКТ a| Периодические боли в животе и умеренно выраженные нечастые диспептические a| Частые боли в животе, чаще возникают после еды, сопровождаются диспепсическими a| Частые боли в животе, иногда приступообразного характера, чаще после еды, сопровождаются
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  (2)
  
  В настоящее время доказано значение геофагии в поражённости детей токсокарозом. Геофагия — пример прямого заражения возбудителями гельминтозов без участия каких-либо других факторов передачи, причём человек в этих случаях получает массивную инвазию, предопределяющую, как правило, тяжёлое течение болезни.
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). ISBN978-5-9704-1000-4
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}T. canis_

• _{nbsp}T. canis_

  Возбудитель токсокароза (аскарида собачья) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, подотряду Ascaridata, роду Тохосаrа. T. canis — раздельнополые нематоды, половозрелые особи которых достигают относительно больших размеров (длина самки 9–18 см, самца — 5–10 см).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1000-4
  
  (1)

Правильный ответ: ИФА

• ИФА

  Паразитологическое подтверждение инвазии токсокарами практически невозможно, поэтому ведущая роль в диагностике токсокароза отводится иммунологическим методам.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. Методические указания МУК 4.2.3533-18 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.02.2018), Раздел 11, п. 11.1, п.п. 11.1.6.

Правильный ответ: 78

• 78

  Чувствительность ИФА у больных токсокарозом составляет около 78%, специфичность - 92%.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. Методические указания МУК 4.2.3533-18 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.02.2018), Раздел 11, п. 11.1, п.п. 11.1.6.

Правильный ответ: 92

• 92

  Чувствительность ИФА у больных токсокарозом составляет около 78%, специфичность - 92%
  
  .
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. Методические указания МУК 4.2.3533—18 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.02.2018), Раздел 11, п. 11.1, п.п. 11.1.6.

Правильный ответ: 1:800

• 1:800

  ...о заболевании токсокарозом говорит титр 1:800 и выше
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1000-4
  
  (1)

Правильный ответ: _{nbsp}IgG_

• _{nbsp}IgG_

  Иммунологические исследования направлены на определение содержания специфических IgG к антигену T. canis в сыворотке крови методом ИФА
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1000-4
  
  (1)

Правильный ответ: собак

• собак

  Источником инвазии для людей являются собаки, загрязняющие почву яйцами токсокар, которые выделяются с фекалиями.
  
  Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 3.
  
  (1)

Правильный ответ: дегельминтизации собак

• дегельминтизации собак

  Проблема токсокароза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по дегельминтизации собак и кошек.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. Методические указания МУК 4.2.3533-18 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.02.2018), Раздел 11, п. 11.1, п.п. 11.1.6.

Правильный ответ: биологическим тупиком

• биологическим тупиком

  Человек для токсокар является биологическим тупиком, так как в его организме токсокары не заканчивают свой цикл развития.
  
  4.2. Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Иммунологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней. Методические указания МУК 4.2.3533-18 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.02.2018), Раздел 11, п. 11.1, п.п. 11.1.6.

Правильный ответ: геогельминтозов

• геогельминтозов

  «Токсокароз» (В83.0 по МКБ-10) – зоонозный тканевой гельминтоз (Toxocariasis) с геооральным механизмом инфицирования, вызываемый миграцией личинок круглых червей из группы нематод плотоядных млекопитающих, в основном семейства псовых (Toxoсara canis), характеризующийся длительным рецидивирующим течением и полиорганным поражением, ведущую роль в патогенезе которого играют иммунопатологические реакции.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным токсокарозом. Проф. сообщества: ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
  
  (1)
  
  Яйца токсокар выделяются из кишечника пораженного животного в незрелом состоянии, созревание их до инвазивной стадии происходит в почве, при благоприятных условиях в течение 5 дней. В средней полосе России яйца токсокар могут сохраняться жизнеспособными в почве в течение года и более. Вероятность заражения людей яйцами токсокар через почву увеличивается в теплое время года, когда число яиц в почве и контакт с ней максимальны…. Человек инфицируется при контакте с землей и заглатывании яиц токсокар с землей, водой, немытыми овощами, зеленью и т.п., но в организме человека паразиты не достигают половозрелого состояния.
  
  (2)

Правильный ответ: _{nbsp}Nematoda_

• _{nbsp}Nematoda_

  Возбудитель токсокароза (аскарида собачья) относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, подотряду Ascaridata, роду Тохосаrа. T. canis — раздельнополые нематоды, половозрелые особи которых достигают относительно больших размеров (длина самки 9-18 см, самца — 5-10 см).
  
  Инфекционные болезни: национальное руководство. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с.— (Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1000-4
  
  (1)