Бактериология - кейс 93 — задача № 93
В референс-лабораторию доставили фрагмент иссеченных тканей легкого от пациента, оперированного по поводу хронического некротизирующего аспергиллеза легких. Из анамнеза известно, что настоящее заболевание возникло 1,5 года назад после прохождения курса цитостатической терапии по поводу состояния после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Первичный эпизод инфекционного осложнения постоперационного периода на основании клинических и лабораторных критериев расценили как инва...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В референс-лабораторию доставили фрагмент иссеченных тканей легкого от пациента, оперированного по поводу хронического некротизирующего аспергиллеза легких. Из анамнеза известно, что настоящее заболевание возникло 1,5 года назад после прохождения курса цитостатической терапии по поводу состояния после трансплантации аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Первичный эпизод инфекционного осложнения постоперационного периода на основании клинических и лабораторных критериев расценили как инвазивный аспергиллез легких. На фоне стабилизации основной патологии и курса терапии вориконазолом состояние пациента улучшилось, однако, вориконазол заменили на итраконазол по экономическим причинам, поэтому полного излечения добиться не удалось. В последующий период пациент проходил лечение итраконазолом амбулаторно под наблюдением гематолога и клинического миколога, но позднее состояние ухудшилось, вновь потребовалась госпитализация. При обследовании обнаружили множественные очаги поражения в обоих легких, наиболее крупные из них сосредоточены в нижней доле левого легкого, захватывают сегментарные бронхи. В бронхосмыве микроскопически обнаружили элементы мицелиального гриба, выполнен посев осадка бронхосмыва, получена культура микромицета, напоминающего _Aspergillus__ __fumigatus_. Вновь предпринятая терапия вориконазолом не дала быстрого эффекта, в связи с чем консилиум принял решение провести сегментэктомию легкого слева. Фрагмент иссечённых на операции тканей пораженного сегмента переслали в референс-лабораторию для уточнения видовой принадлежности возбудителя и определения его противогрибковой чувствительности. В лаборатории начато микроскопическое и культурально-микологическое исследование биоматериала.
Результаты ранее проведенного лабораторного исследования
| Элемент микромицета в препарате бронхосмыва. Окр. калькофлюором белым. Люминесцентная микроскопия. Ув. ×400. | Культура микромицета на агаре Сабуро, инкубация при 37°С 72 часа. Лицевая сторона посева. |
| Культура микромицета на агаре Сабуро, инкубация при 37°С 72 часа. Оборотная сторона посева. | Микроснимок препарата «раздавленная капля» из культуры, выполненного в смеси этанол-глицерин 1:1. Ув. ×400. |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III
- III
При проведении диагностических работ следует принять во внимание, что возбудителей аспергиллеза (_A__. __fumigatus__, __A__. __flavus__, __A__. __niger__, __A__. __terreus_) относят к ПБА III группы опасности
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» (с изменениями и дополнениями), утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.012008 № 4. Приложение №1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зеленым
- зеленым
В ходе люминесцентно-микроскопического исследования фрагмента тканей при окраске акридиноранжем _Aspergillus_ spp. флюоресцируют зеленым цветом
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 749.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хлорамфеникола или гентамицина
- хлорамфеникола или гентамицина
Для выделения возбудителя аспергиллеза в культуре из доставленного биоматериала следует применить среду Сабуро с добавкой хлорамфеникола или гентамицина
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 755.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: окрашенные в различные оттенки зеленого до темно-бурого
- окрашенные в различные оттенки зеленого до темно-бурого
Типичные штаммы _Aspergillus__ __fumigatus_ на плотных микологических средах образуют гладкие колонии, окрашенные в различные оттенки зеленого до темно-бурого
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 756. Приложение №1 (справочное), раздел «грибы».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бесцветная или желтоватая
- бесцветная или желтоватая
Оборотная сторона колоний _Aspergillus__ __fumigatus_ на плотных микологических питательных средах бесцветная или желтоватая
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 756.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного ряда стеригм, которые пригнуты кверху
- одного ряда стеригм, которые пригнуты кверху
Конидиальные головки _Aspergillus fumigatus_ отличаются наличием одного ряда стеригм, которые пригнуты кверху
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 726 – 770.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обратно-фляжковидную
- обратно-фляжковидную
На конидиеносцах _Aspergillus__ __fumigatus_ конечное вздутие (везикул) имеет форму обратно-фляжковидную
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 726 – 770.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 52
- 52
При уточнении видовой принадлежности у изолятов, сходных с _A__. __fumigatus_, целесообразно определить максимальную температуру роста, которая у этого вида составляет 52°С
Микологические исследования. / Е.В. Липова, И.И. Глазко, М.А. Мозжерова, В.Е. Колупаев // Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. – Т. II. / под. ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – с. 726 – 770.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с L-глутамином и индикатором рН, без бикарбоната натрия
- с L-глутамином и индикатором рН, без бикарбоната натрия
При определении противогрибковой чувствительности выделенного изолята методом серийных разведений следует использовать среду RPMI 1640 в модификации с L-глутамином и индикатором рН, без бикарбоната натрия
Метод серийных разведений в жидкой питательной среде для определения МПК противогрибковых препаратов в отношении конидиеобразующих плесневых грибов. Раздел 3. / Васильева Н.В., Климко Н.Н., Богомолова Т.С. и др. // Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Версия 2018-03. – МАКМАХ/IACMAC, 2018. – c. 197. Режим доступа:
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: MOPS (3-(N-морфолино)пропансульфоновой кислоты)
- MOPS (3-(N-морфолино)пропансульфоновой кислоты)
На этапе приготовления среды RPMI 1640 для определения противогрибковой активности у _Aspergillus_ spp. ее рН стабилизируют с помощью буфера на основе MOPS (3-(N-морфолино)пропансульфоновой кислоты)
Метод серийных разведений в жидкой питательной среде для определения МПК противогрибковых препаратов в отношении конидиеобразующих плесневых грибов. Раздел 3. / Васильева Н.В., Климко Н.Н., Богомолова Т.С. и др. // Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Версия 2018-03. – МАКМАХ/IACMAC, 2018. – c. 197. Режим доступа:
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для наилучшего роста возбудителей аспергиллеза при определении противогрибковой чувствительности к среде RPMI 1640 добавляют глюкозу до содержания 2%
Метод серийных разведений в жидкой питательной среде для определения МПК противогрибковых препаратов в отношении конидиеобразующих плесневых грибов. Раздел 3. / Васильева Н.В., Климко Н.Н., Богомолова Т.С. и др. // Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Версия 2018-03. – МАКМАХ/IACMAC, 2018. – c. 197. Режим доступа:
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чувствителен (S)
- чувствителен (S)
Удалось определить минимальную ингибирующую концентрацию вориконазола у оригинального штамма _Aspergillis__ __fumigatus_, равную 0,5 мг/л, на основании этого значения изолят чувствителен (S) к вориконазолу
Метод серийных разведений в жидкой питательной среде для определения МПК противогрибковых препаратов в отношении конидиеобразующих плесневых грибов. Раздел 3. / Васильева Н.В., Климко Н.Н., Богомолова Т.С. и др. // Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. Версия 2018-03. – МАКМАХ/IACMAC, 2018. – c. 202. Режим доступа:
https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)