Торакальная хирургия - кейс 60 — задача № 60
Мужчина, 54 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке с одышкой и кровохарканьем.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 54 лет, доставлен в клинику в экстренном порядке с одышкой и кровохарканьем.
Жалобы
На кашель с отхождением зловонной мокроты с прожилками крови (до 200 мл в сутки), одышку и озноб.
Анамнез заболевания
В течение последних 5 дней пациент отмечает повышение температуры тела до 39°С по вечерам. В этот же период появились кашель с гнойной мокротой с прожилками крови, одышка, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки. Со слов пациента неделю назад имел место факт злоупотребления алкоголем с потерей сознания.
Анамнез жизни
* Курит 25 лет по 1 пачке сигарет в день, злоупотребляет алкоголем
* Работает строителем
* аллергических реакций не было
Объективный статус
При осмотре кожный покров серого цвета. Пациент крайне истощен. Дыхание справа значительно ослаблено, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, при перкуссии в нижних отделах выявляется укорочение перкуторного звука. Одышка при незначительной физической нагрузке. Пульс 96 в 1 мин. АД 110 и 70 мм рт. ст.
В анализе крови лейкоцитоз (до 25,5х109). Ренгенологически отмечается интенсивная инфильтрация в проекции правого легочного поля с множеством полостей распада, в некоторых из которых определяются уровни жидкости.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Гангрена правого легкого
Тромбоэмболия легочной артерии
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гангрена правого легкого
- Гангрена правого легкого
Клиническое течение гангрены характеризуется крайней тяжестью, слабостью, одышкой, кашлем со зловонной мокротой. Течение гангрены нередко осложняется кровохарканьем. Кожа серого цвета, выраженный цианоз.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газожидкостной хроматографиии
- газожидкостной хроматографиии
При газожидкостной хроматографии выявляются продукты распада неспорообразующих анаэробных микроорганизмов.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правосторонняя пневмонэктомия
- правосторонняя пневмонэктомия
Показания к операции при гангрене легкого включают легочное кровотечение, некупирующееся кровохарканье, напряженный пиопневмоторакс несмотря на комплекс проводимых консервативных мероприятий. При гангрене легкого объем операции – пневмонэктомия.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционный (септический ) эндокардит
- инфекционный (септический ) эндокардит
Источником для эмболии могут быть различные гнойные процессы, но наиболее часто эмболические нагноения происходят при сепсисе различного происхождения, септическом эндокардите, тромбофлебите, остеомилите.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,6,10
- 2,6,10
Чаще всего аспирация происходит в положении на спине, поэтому поражаются сегменты, находящиеся сзади, т.е. 2,6,10.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С.341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инородные тела (пули, осколки, фрагменты одежды)
- инородные тела (пули, осколки, фрагменты одежды)
Одним из важных и наиболее частых источников инфекции, ведущих к образованию гнойно-деструктивного процесса являются инородные тела, застрявшие по ходу раневого канала (ранящий снаряд, костные отломки, обрывки одежды). При этом микрофлора отличается крайним разнообразием.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поролоновая губка
- поролоновая губка
Поролоновая губка по размерам в два раза превышающая диаметр окклюзируемого бронха обеспечивает надежную герметизацию трахеобронхиального дерева и защиту здоровых отделов легкого от аспирации патологического содержимого
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интерлейкин 1β
- интерлейкин 1β
Местное использование рекомбинантного интерлейкина 1β достоверно повышает адгезивные свойства полиморфно-ядерных лейкоцитов в очаге деструкции, фагоцитарную активность нейтрофильных гранулоцитов, их миграционные свойства и бактерицидность.
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраперикардиальная перевязка легочных сосудов
- интраперикардиальная перевязка легочных сосудов
При обширном спаечном процессе в области корня, когда препаровка сосудов сопряжена с риском их повреждения, прибегают к вскрытию перикарда и интраперикардиальной обработке сосудов
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Послеоперационная летальность даже в ведущих специализированных центрах составляет 30%
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирация
- аспирация
Аспирационный (бронхогенный) путь развития острых инфекционных деструкций легких (ОИДЛ) является преобладающим. Аспирация происходит в состоянии алкогольного опьянения, при краниовестибулярных расстройствах
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспорообразующими анаэробами
- неспорообразующими анаэробами
Зловонный запах мокроты появляется при анаэробной инфекции. Использование адекватных микробиологических методов позволяет выделять анаэробы у 90% больных с ОИДЛ
Торакальная хирургия под ред. Л.Н. Бисенкова, 2004. Острые инфекционные деструкции легких, С. 341-383.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)